陰道放置卡孕栓預(yù)處理在子宮黏膜下肌瘤宮腔鏡治療中的應(yīng)用效果觀察

趙曉芳，李碧

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473000）

子宮黏膜下肌瘤作為一種常見(jiàn)的良性腫瘤，目前手術(shù)方案已成為該類(lèi)患者治療中優(yōu)選療法[1]。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，宮腔鏡已在宮內(nèi)病變?cè)\治中逐漸應(yīng)用并普及，其中宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)因憑借損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)在該病治療中不斷開(kāi)展，并取得了較為理想的成效[2]。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，于術(shù)前實(shí)施宮頸預(yù)處理以擴(kuò)張宮頸為保障手術(shù)順利實(shí)施的重要措施，且可降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥[3]。目前藥物療法、物理療法為術(shù)前宮頸預(yù)處理中常用方法，其中物理方法多采取機(jī)械性刺激以促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，該操作復(fù)雜且疼痛激烈，極易影響患者治療依從性，故目前藥物療法已成為術(shù)前宮頸預(yù)處理中一種重要處理手段[4-5]。鑒于此，本研究將觀察陰道放置卡孕栓預(yù)處理在子宮黏膜下肌瘤宮腔鏡治療中應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2017年12月本院治療的108例子宮黏膜下肌瘤患者作為研究對(duì)象，將其依照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（54例）、對(duì)照組（54例），本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與。觀察組：年齡26～54歲，平均（38.21±4.07）歲；肌瘤直徑2.0～5.4 cm，平均（3.41±0.46）cm；分型：0型、I型、II型各30例、21例、3例。對(duì)照組：年齡26～55歲，平均（38.25±4.03）歲；肌瘤直徑2.0～5.6 cm，平均（3.38±0.18）cm；分型：0型、I型、II型各32例、20例、2例。兩組基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)磁共振、彩超及病理檢測(cè)確診為子宮黏膜下肌瘤，且均為單發(fā)性；② 患者無(wú)交流障礙且精神狀態(tài)正常；③均可耐受宮腔鏡手術(shù)治療者；④依從性較高，均可積極配合本研究相關(guān)治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)卡孕栓、米索前列醇有禁忌證者；②伴有嚴(yán)重肝、腎功能不良者；③合并其他惡性腫瘤者；④伴有宮頸上皮內(nèi)瘤樣變、子宮內(nèi)膜息肉等其他需實(shí)施手術(shù)治療者；⑤伴有生殖系統(tǒng)炎癥者。

1.3 方法

入選者均于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，均采取靜脈全身麻醉。對(duì)照組采取米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696）術(shù)前宮頸預(yù)處理，術(shù)前4 h指導(dǎo)患者保持膀胱截石位，并消毒外陰、陰道，將窺陰器放置完畢后，暴露陰道后穹窿，隨后放置0.4 mg米索前列醇。觀察組采取卡孕栓（南京蘇康醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007）術(shù)前宮頸預(yù)處理，于術(shù)前將0.5 mg卡孕栓置于陰道。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組宮頸松弛情況、圍術(shù)期指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。于術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)下，對(duì)宮頸內(nèi)口擴(kuò)張寬度、宮腔長(zhǎng)度及子宮傾屈方向等進(jìn)行探查，并待探針通過(guò)子宮內(nèi)口后，改用宮頸擴(kuò)張器，將其緩慢置入宮頸并直至宮頸內(nèi)口10～20 mm處，并從1號(hào)擴(kuò)張器依據(jù)順序逐漸擴(kuò)張，并根據(jù)順利通過(guò)的宮頸擴(kuò)張器號(hào)數(shù)對(duì)宮頸預(yù)處理程度進(jìn)行評(píng)估，其中＞7號(hào)宮頸擴(kuò)張器經(jīng)宮頸口時(shí)無(wú)阻力為顯效；5～7號(hào)擴(kuò)張器經(jīng)宮頸口時(shí)無(wú)阻力為有效；＜5號(hào)宮頸擴(kuò)張器經(jīng)宮頸口時(shí)無(wú)阻力為無(wú)效，統(tǒng)計(jì)兩組有效、顯效病例，并計(jì)算總有效率。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間等，并觀察兩組腹瀉、發(fā)熱、腹痛、陰道流血及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸擴(kuò)張效果比較

較對(duì)照組相比，觀察組總有效率相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組宮頸擴(kuò)張效果對(duì)比 例（%）

2.2 兩組宮頸內(nèi)口擴(kuò)張寬度、圍術(shù)期指標(biāo)比較

兩組排氣時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；較對(duì)照組相比，觀察組宮頸內(nèi)口擴(kuò)張寬度相對(duì)較寬，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量相對(duì)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

較對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組宮頸內(nèi)口擴(kuò)張寬度、圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表2 兩組宮頸內(nèi)口擴(kuò)張寬度、圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 （±s）

組別例數(shù)宮頸內(nèi)口擴(kuò)張寬度/mm手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml排氣時(shí)間/h住院時(shí)間/d月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間/d對(duì)照組546.79±0.83 36.35±12.0739.67±12.2413.42±4.135.86±1.7936.98±6.14觀察組547.65±0.9627.96±8.4322.58±13.1912.63±3.745.78±1.6335.86±5.49 t值4.9804.1886.9791.0420.2430.999 P值0.0000.0000.0000.3000.8090.320

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 例（%）

3 討論

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)中最為多發(fā)疾病，而黏膜下肌瘤發(fā)生率已高達(dá)10%～15%[6]。子宮黏膜下肌瘤患者多伴有經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、繼發(fā)性貧血等癥狀，而病情較為嚴(yán)重者將導(dǎo)致不孕，對(duì)患者生理、心理健康及生活質(zhì)量影響較大[7]。目前該病多依據(jù)肌瘤及子宮肌層關(guān)系分為0型、I型、II型，其中目前針對(duì)II型患者治療方案的選取仍存在一定的爭(zhēng)議，針對(duì)0型患者多以宮腔鏡治療為主，而針對(duì)I型患者則多采取宮腔鏡電切術(shù)治療，該術(shù)式可對(duì)宮腔內(nèi)病理、生理變化進(jìn)行清晰、直觀觀察，利于發(fā)現(xiàn)病變部位[8]。但經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于宮腔鏡電切術(shù)操作難度大，故而極易誘發(fā)出血，且宮腔鏡外鞘直徑長(zhǎng)約9 mm左右，故而術(shù)前若不實(shí)施宮頸預(yù)處理，極易導(dǎo)致子宮穿孔與宮頸損傷等并發(fā)癥，而這在增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)外，將影響手術(shù)治療效果[9]。

目前米索前列醇、卡孕栓為軟化宮頸治療中的兩種常用藥物，其中米索前列醇屬于前列腺素衍生物，待藥物進(jìn)入人體后可被快速吸收，并可被轉(zhuǎn)化成活性代謝產(chǎn)物，對(duì)宮頸膠原進(jìn)行降解，進(jìn)而可促使宮頸軟化，達(dá)到擴(kuò)張宮頸的作用[10]。同時(shí)米索前列醇可作用于宮頸結(jié)締組織，可促使其釋放大量細(xì)胞因子，利于促使子宮平滑肌收縮，進(jìn)而可減少出血，但經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該藥物有時(shí)需多次給藥，且易誘發(fā)陰道流血、腹痛及惡心嘔吐等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用局限性較大。卡孕栓屬于前列腺素F2α衍生物，其可對(duì)宮頸膠原合成酶進(jìn)行抑制而促進(jìn)宮頸膠原分解，發(fā)揮軟化宮頸的作用，并可對(duì)子宮平滑肌進(jìn)行刺激，進(jìn)而可促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，并可在拮抗孕激素受體外，還可興奮前列腺素、子宮，并可作用于子宮平滑肌促進(jìn)其收縮作用，進(jìn)而可對(duì)血管進(jìn)行壓迫，減少出血。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，卡孕栓有助于對(duì)神經(jīng)末梢反應(yīng)進(jìn)行阻滯，進(jìn)而可緩解宮頸口內(nèi)神經(jīng)末梢興奮性，降低手術(shù)期間頭暈、惡心等不良反應(yīng)，且卡孕栓起效快、半衰期短、易消除，于給藥7 h左右可經(jīng)尿液代謝排出[11]。譚鑫[12]等研究中觀察了米索前列醇、卡孕栓宮頸預(yù)處理在I型子宮黏膜下肌瘤切除中的應(yīng)用效果，其研究結(jié)果得出，卡孕栓宮頸預(yù)處理可取得更好的促進(jìn)宮頸口軟化作用，且具有出血少、用藥安全及操作方便等優(yōu)勢(shì)。本次研究結(jié)果得出，較對(duì)照組相比，觀察組總有效率相對(duì)較高，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低；較對(duì)照組相比，觀察組宮頸內(nèi)口擴(kuò)張寬度相對(duì)較寬，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量相對(duì)較少，由此可見(jiàn)，較米索前列醇宮頸預(yù)處理相比，卡孕栓術(shù)前宮頸預(yù)處理可取得較為理想的宮頸擴(kuò)張效果，利于減輕對(duì)患者的不利損傷，促進(jìn)宮頸內(nèi)口擴(kuò)張，并可減少不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而可保障患者治療依從性與安全性。

綜上所述，陰道放置卡孕栓預(yù)處理在子宮黏膜下肌瘤宮腔鏡治療中效果確切，利于提升宮頸擴(kuò)張效果，減輕手術(shù)不良損傷，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。