別把“假性高血壓”當(dāng)兒戲

錢(qián)軍

年近古稀的孫先生，兩個(gè)月前因慢性胃炎在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)180/100 mmHg。雖然孫先生并沒(méi)有頭暈、頭痛的癥狀，但醫(yī)生還是建議他吃降壓藥。沒(méi)想到連吃了三天后，血壓不但沒(méi)有降下來(lái)，反而出現(xiàn)了疲乏不堪的現(xiàn)象，連走路都困難了。孫先生又去了另外一家醫(yī)院治療，一番檢查過(guò)后，醫(yī)生告訴孫先生，他患上的是假性高血壓。

假性高血壓是指用普通袖帶測(cè)壓法間接測(cè)得的肱動(dòng)脈血壓升高，而實(shí)際血壓是正常的，這是由于患者局部動(dòng)脈嚴(yán)重硬化造成的一種假象。

測(cè)量血壓時(shí)把血壓計(jì)袖帶束在上臂，通過(guò)充氣囊往袖帶內(nèi)充氣，袖帶壓迫肱動(dòng)脈，使血流得以阻斷。然后緩慢放氣，使肱動(dòng)脈逐漸恢復(fù)血流。與此同時(shí)，通過(guò)聽(tīng)診器監(jiān)聽(tīng)肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲。當(dāng)聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)時(shí)，其所對(duì)應(yīng)的數(shù)值即為收縮壓，當(dāng)動(dòng)脈搏動(dòng)聲音消失時(shí)，其所對(duì)應(yīng)的數(shù)值為舒張壓。

但對(duì)于患有動(dòng)脈粥樣硬化癥的老年人來(lái)說(shuō)，尤其是當(dāng)動(dòng)脈硬得類(lèi)似橡膠管子時(shí)，袖帶就不易阻斷血流，而必須繼續(xù)往內(nèi)充氣，使壓力繼續(xù)增高，才能壓扁肱動(dòng)脈阻斷血流。但此時(shí)水銀汞柱也跟著上升，所以這樣測(cè)得的不是真實(shí)的血壓數(shù)值，在醫(yī)學(xué)上叫“假性高血壓”。動(dòng)脈硬化越嚴(yán)重，假性高血壓往往就越顯著。

假性高血壓的最終確診需用直接測(cè)壓法，即采用導(dǎo)管插入動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)動(dòng)脈血壓，但這種方法屬于介入診斷，難度高且有一定的創(chuàng)傷，此方法不宜長(zhǎng)期使用。

要確診是否患上假性高血壓的老年人，先對(duì)比上下肢的血壓，正常情況下，人體下肢的血壓要比上肢的高。若發(fā)現(xiàn)下肢血壓低于上肢血壓，而下肢血管并沒(méi)發(fā)生堵塞時(shí)，則表明假性高血壓是因上肢血管堵塞或硬化所引起的。

假性高血壓患者如果盲目使用降壓藥物，會(huì)使正常血壓快速下降，有時(shí)反而會(huì)出現(xiàn)頭暈、胸悶等不良反應(yīng)。因此，患動(dòng)脈硬化的老年人要注意排除假性高血壓。臨床上對(duì)于測(cè)出血壓升高而又具備以下特征的患者，要警惕假性高血壓的可能：

1.老年人、脈壓差較大。

2.與臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查明顯不符。

3.無(wú)明顯的靶器官損傷。

4.給予降壓治療，在沒(méi)有出現(xiàn)顯著血壓下降的情況下，有持續(xù)存在的低血壓表現(xiàn)。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)整根肱動(dòng)脈鈣化，肱動(dòng)脈血壓顯著高于下肢血壓。

有些人一旦發(fā)現(xiàn)自己血壓高，就立即服降壓藥；血壓一降，又立即停藥。這種做法是十分危險(xiǎn)的。尤其是中青年人的高血壓，一定要分清楚是真性高血壓還是假性高血壓。

假性高血壓不難分辨，有些人夜間休息不好，血壓也會(huì)升高，或者夫妻間吵架，導(dǎo)致情緒激動(dòng)，血壓也會(huì)偏高，但這種高血壓并不是真性高血壓，而是由于生活環(huán)境或生活方式導(dǎo)致情緒改變從而引起血壓升高，這些就是假性高血壓。還有些患者來(lái)醫(yī)院看病，往往有“白大褂效應(yīng)”，即見(jiàn)到醫(yī)生精神緊張從而血壓升高。

在臨床上，假性高血壓是一個(gè)常見(jiàn)的重要的問(wèn)題。一定要在排除這種假性高血壓的情況下，確認(rèn)高血壓的診斷。老年人到醫(yī)院就診，如果誤判為高血壓，診療不當(dāng)，用藥不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的無(wú)法挽回的后果。如果老年人被確診為高血壓，用藥一段時(shí)間后治療效果不佳或沒(méi)有明顯效果，就要重新測(cè)量血壓，查找原因，再對(duì)癥下藥，免得出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，醫(yī)生和患者都受影響。