形形色色的隱匿性抑郁癥

陳福新

在臨床工作中，我們經常會遇到這樣一些人，他們經常感到疲乏無力，甚至全身不適，說不出的難受，全身疼痛，肌肉緊張不適，這種渾身說不清楚的不舒服，可涉及呼吸、消化、心血管、泌尿生殖、肌肉骨骼及中樞神經等各大系統。他們輾轉就診于各級各類的綜合醫院，做過各種各樣的物理及實驗室檢查，可各種結果都正常，醫生常常診斷為“神經衰弱”、“植物神經功能紊亂”、“神經官能癥”等等，相應的內科對癥處理卻沒有任何療效。但是，只要你耐心接觸他們，就不難發現這些病人在各種各樣的軀體癥狀背后，總是有悶悶不樂，對生活缺乏激情，厭惡集體活動，情緒低落等抑郁癥狀，其實，他們是患了隱匿性抑郁癥。

這些形形色色的隱匿性抑郁癥，往往以軀體不適為主訴，往往求治于非精神科醫生，綜合科醫生對該病的識別率極低，容易漏診和誤診，難以得到及時診斷及正確治療，患者不僅花費了大量錢財，也增加了患者的精神負擔，造成病情遷延加重，最終有相當一部分患者以自殺為結局。

頑固性“消化不良”

老張已經被頑固的消化不良折磨了1年多，長期以來沒有食欲，腹脹、腹痛、便秘和腹瀉交替出現，體重也由70公斤銳減至54公斤。他到醫院做過各種檢查，沒有發現大的器質性病變，但是經過長期的西醫、中醫治療仍然沒有好轉。后據了解，由于長期以來老張的消化道癥狀過于明顯，就診時醫生都沒有注意到其情緒的改變。其實，只要再仔細詢問一下就可以發現，老張長期以來心情都不好，還失眠，并且疲乏持續，當一想到久病不愈，老張甚至想“一死了之”。如果就診醫生能細細問及老張這些癥狀，就不會誤診。

消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腸鳴、便秘或腹瀉、腹內有氣體游動等在抑郁癥患者中十分常見，有少數患者還訴說有吞咽梗塞感。患者常誤認為自己是消化道疾病而反復去醫院檢查，并且可能長時間得不到正確的診斷和治療。因此，患者有類似情況發生的時候，醫生應該想到抑郁癥的可能。

查無實據的“心臟病”

李女士50多歲，總是感到疲乏、胸痛，心前區有一種不適感，但是心電圖、24小時動態心電圖、冠狀動脈造影等檢查都完全正常，因此被診斷為“心神經官能癥”。然而，患者仍然感到心慌，感到好像“有什么東西抓撓心臟一樣使人惶惶不安”，并且心情也不好，睡眠質量下降、顧慮重重、反應變慢、食欲下降等等。在一位有經驗的心臟科醫生的建議下，她去找心理醫生。經過心理治療和抗抑郁治療，李女士終于康復。

不少抑郁癥患者都出現胸悶、心慌等心臟方面的癥狀，這類患者常誤認為自己有心臟病，并反復去醫院檢查。患者的胸悶和心慌是真實的，不是像癔病一樣是想象出來的。因此，當患者有明顯“心慌”，尤其是難以言狀的心慌，且經過各種檢查又找不到心臟病證據的時候，應該想到抑郁癥。

惱人的“神經衰弱”

文文是一位從事文字工作的患者，患有“神經衰弱”半年多了，主要癥狀是失眠、入睡困難、睡眠質量下降、睡著后多夢和容易驚醒，白天頭暈、頭脹、心煩、疲乏，漸漸地食欲和體力也開始下降。最初服用安眠藥有一定療效，慢慢地安眠藥也失去了作用，睡眠質量越來越差，腦力下降，她的心情也越來越糟糕，甚至出現自殺的念頭……

患者最初的癥狀是失眠、頭暈、頭脹、心煩、疲乏，這些癥狀很容易被聯想到“神經衰弱”。在臨床中遇到類似的癥狀，主訴醫生也常常診斷為“神經衰弱”，而且患者也很容易接受這個診斷。但事實上，這一診斷既缺乏明確的定義，也缺乏可信度。仔細分析一下，其實患者的癥狀，如情緒較差、疲乏、思維能力下降、失眠、有消極的想法等等，都是抑郁癥患者常有的癥狀表現。對此類患者，采用抗抑郁藥治療和心理疏導都會獲得良好的效果。

渾身是病的“藥罐子”

小王覺得自己真的病了，每天晚上睡不好覺，醒后難以再入夢鄉；白天頭昏、頭痛、疲勞、胸悶，還有腹脹、心動過速和記憶減退，有時還尿頻尿急。她跑了好多家醫院，除了兒科未看過外，其他各科都看了，做了全身檢查，X光、胃鏡、心電圖、腦電圖，甚至CT、核磁共振……檢查結果一切正常，使她既喜又憂，喜的是內臟都正常，憂的是確實渾身不舒服。西醫說她得了“神經官能癥”或“神經衰弱”；中醫說“腎虧”、“體虛”，眾說紛紜，莫衷一是。后來看心理科，醫生讓她每天服用一粒“百憂解”之后，才病去體愈。原來，小王得了隱匿性抑郁癥。

疼痛難忍的“關節炎”

最近一年多，婷婷一直被一種莫名其妙的關節痛折磨著。血沉、抗“O”、血尿酸、X線片乃至全身的其他檢查，她不知做過多少次，除了血沉有時稍微增快外，其他項目均未發現異常。然而，她全身的關節經常呈游走性疼痛，每逢陰雨天就加重，有時還與月經來潮有關。嚴重時常常因關節疼痛不能入睡，甚至睡熟了也會被劇烈的疼痛痛醒。令人奇怪的是，布洛芬等多種治療關節痛的藥物她都服用過，卻沒能改善癥狀。無奈之下，她來找我求治。

只見她面黃肌瘦、精神萎靡。在問病史的過程中，發現她情緒十分低落，對生活似乎失去了信心。經了解，在高中一年級時她交了一位男朋友，去年男朋友考取了一所名牌大學，而她則落榜了。后來那位男友寫信給她，聲明要斷絕朋友關系。在那以后，她就整天悶悶不樂，吃不下睡不著，隨之出現便秘、消瘦、渾身關節疼痛，癥狀越來越嚴重。經反復閱讀病歷和認真的體檢，發現她確無器質性疾病，于是就給她下了“隱匿性抑郁癥”的診斷，并要她停服所有的藥物，改用抗抑郁藥治療。經過兩個月的藥物和心理治療，現在的婷婷又恢復了從前的活潑、開朗了。

萌生自殺的“肝區疼痛”

王大媽今年62歲，一向身體健康，可最近兩年來，她總訴說肝區疼痛，睡眠不好，飲食差，心情郁悶，到過好幾家醫院就診，但檢查后都找不出有什么軀體上的問題，也服了不少中藥、西藥，仍然不見效果，肝區疼痛一點兒也不見輕，心情更差，總擔心自己的病情，甚至萌生自殺念頭。家屬無奈之下，帶她前來心理門診咨詢，經過檢查，王大媽患上了抑郁癥，經一段時間的抗抑郁治療，王大媽的病痛很快消失，情緒也好了起來。

久治不愈的“老胃病”

周阿姨最近這幾年都會有數月反復感到上腹脹痛、不適，噯氣、反酸的現象，進食差，惡心，喉嚨堵塞感，嚴重時還經常伴隨心慌、頭痛、失眠。反復發作的“老胃病”讓周阿姨體重下降了10余斤，人也消瘦了不少，家人很擔心，幾乎看遍了當地所有醫院，多次做過全身檢查，僅僅發現“慢性淺表性胃炎”，但是服用過很多消化科藥物，就是不見效，無奈之下，消化科專家建議到心理科就診。通過仔細的詢問，醫生發現周阿姨在上腹脹痛、噯氣、反酸的背后，情緒非常差，她感到非常痛苦，成天哀聲嘆氣，多思多慮，總認為自己得了“胃癌”，只是大家瞞著自己，經常失眠，有時甚至動了輕生的念頭。

抑郁癥，特別是隱匿性抑郁癥，軀體表現紛紜復雜，患者可能會訴說各種各樣的軀體癥狀，其中以消化系統、心血管癥狀和疼痛癥狀最為常見，其次是呼吸系統和泌尿生殖系統癥狀。由于軀體癥狀過于明顯，抑郁癥反而被忽略，這類患者常常被誤診為其他疾病，如血管性頭痛、胃痛、甲狀腺功能亢進、關節炎、神經癥、植物神經功能紊亂等。但是，軀體癥狀對抑郁癥并沒有診斷意義，還需要根據患者是否有心境低落和其他抑郁癥狀才能做出準確的診斷。這類患者雖然不會“胡言亂語”，也不會有明顯的行為紊亂，但是患者卻感到心靈和軀體的雙重痛苦。而且因為表面上看起來抑郁癥患者是正常的，常常被親友和同事們誤解為“沒有病”、“沒病裝病”。其實，抑郁癥患者所感受到的痛苦是真實的，但是，看不到摸不著，又不被人們所理解。因而他們大多對別人的言語很敏感，對別人的同情則心存感激。所以，醫生和周圍的親人朋友應該多給他們一些愛心、關心和耐心，使他們早日擺脫病魔的困擾。