開槽植骨結合鎖定鋼板治療四肢長骨再骨折臨床療效

王洪輝 閆毓鑫 蘭 宏

鄭州瑞龍醫院 骨外科 河南上蔡縣 (河南 駐馬店 450100)

相關研究表明，單獨對四肢長骨骨折患者進行骨折部位鎖定鋼板治療[1]，往往出現骨折部位發育不完全、鋼板意外斷裂以及生長畸形等，并且經過隨訪發現患者四肢長骨再骨折的發生率較高[2]。[6]應用外固定支架、各種接骨板治療四肢長骨骨折可在短期內快速愈合，但是術后多伴隨出現術后感染、螺釘斷裂、變形或者再次骨折，以至于影響術后恢復情況，最終預期時間內仍不能愈合而導致骨不連。開槽植骨結合鎖定鋼板治療四肢長骨再骨折的優勢：(1)自體骨移植法臨床較開槽植骨方法優點多，因其良好的骨傳導、骨誘導性、骨生成及完全組織相容性的特點，仍是迄今為止最有效的骨移植替代物，且不會傳播疾病。(2)開槽植骨相當于在骨折端建起一座橋梁，既有有利于骨折愈合作用，又有一定的固定作用，促進骨折的愈合，增加骨折端的穩定性，是一種簡單有效的植骨方法。因此，本次研究使用開槽植骨結合鎖定鋼板對四肢長骨再骨折進行治療，有效避免患者再骨折的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2016年4月-2018年4月收治的四肢長骨再骨折患者110例，其中脛骨骨折35例，股骨骨折23例，肱骨骨折22例，橈骨骨折18例和尺骨骨折12例，根據治療方法的不同分為研究組和對照組。所有患者均已通過醫學影像檢查確診四肢長骨骨折。對照組男35例，女20例，年齡為25～85歲，平均年齡為(43.6±4.2)歲；橫斷骨折15例，其中上段2例，中段10例，下段3例；螺旋骨折15例，其中上端1例，中段12例，下段2例；粉碎骨折5例，其中上段1例，中段4例，研究組男37例，女18例，年齡27-84歲，平均年齡(45.3±3.8)歲[8]。橫斷骨折15例，其中上段2例，中段11例，下段2例；螺旋骨折15例，其中上端1例，中段12例，下段2例；粉碎骨折5例，其中上段1例，中段4例，兩組骨折患者的一般資料，具有可比性(P>0.05)，同時本次研究已經通過醫院方面的倫理委員會的同意。

1.2方法 兩組均由同一組醫生所完成，對照組患者進行骨折復位后，直接進行鎖定鋼板固定[3]。患者術后不易進行過重的功能訓練，隨著時間可以適當增加相關功能鍛煉，并定期進行X線檢查。研究組患者采用復位外側切開后植骨結合鎖定鋼板治療[3]，具體實施步驟為：將原來的內固定材料取出，清理進行鎖定鋼板的部位的纖維瘢痕以及多余的骨痂結構[4]。將患者的骨折斷端作為植骨的中心區域，使用工具擺鋸以及手術用骨刀將硬化骨的外側切開大約有骨干內徑寬度的對應骨槽，兩端長度切至正常的皮質骨部位[5]。開槽結束后進一步清理骨槽內的肉芽以及殘留的硬化骨，保證髓腔相同，使用2.5mm的電轉頭，在硬化骨上每隔1.5mm鉆一個骨孔，將處理成火柴棒狀的自體髂骨置入骨槽內[6]，并加壓固定，隨后鎖定接骨板固定骨折部位。

圖1 術前正側位X線片

圖2 術后正側位X線片

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者的治療效果，其中包括顯效：使用不同治療方案后骨折患者完全恢復；有效：患者的骨折復位后恢復良好；無效：患者骨折復位后恢復效果不明顯，甚至出現再骨折現象。觀察記錄兩組患者在進行臨床治療以及預后出現感染、骨折部位的內固定物斷裂或者松動等并發癥的發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，兩兩比較采用配對t檢驗；組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率和頻數表示，組間比較采Χ2檢驗及Wilcoxon秩和檢驗；檢驗水準a=0.05。[11]

2 結果

2.1兩組患者治療效果對比 研究組患者的治療效果高于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較(例，%)

2.2兩組患者并發癥發生幾率對比 研究組患者的并發癥的發生率低于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者并發癥的發生率比較(例，%)

2.3兩組患者手術指標對比 研究組患者各項手術指標優于對照組(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者手術指標對比(例，%)

3 討論

四肢長骨骨折是指發生于患者的四肢長骨部位，由于疾病以及意外傷等原因造成的四肢長骨的骨結構發生損壞[8]。就骨折后再骨折的定義分析，首先累及原骨折病灶。其次骨折后再骨折的定義正規手術治療和適當的保守治療后順利愈合。然后正確的術后處理。再次金屬內植物取出時間恰當。最后是無新的暴力損傷。長骨干骨折普通加壓鋼板內固定為絕對穩定固定，接骨板直接與骨表面接觸，對骨的血運產生長期的干擾，骨與接骨板接觸面的骨質血運較差，內植物下的骨質在骨折愈合后會產生應力遮擋，而存在有相對的骨質疏松，骨的載荷強度降低，在拆除內固定后，接骨板下皮質骨再建緩慢，脆性增加，強度及韌度降低。內固定拆除后，釘道未完全愈合，各釘道間應力傳遞集中，上述因素是再骨折的主要因素。內固定取出后短期內輕度暴力外傷容易發生二次骨折，為促進骨折愈合，多需再次植骨。骨結構的完整性以及功能性遭到損傷，患者的主要臨床表現為：劇烈疼痛、破壞部位腫脹、機體發生畸形、功能性障礙以及活動異常等[9-10]。

本次研究選取在骨折確診后的一個月內進行復位外側切開后植骨結合鎖定鋼板治療以及鎖定鋼板治療的骨折患者臨床資料，進行回顧性分析發現，研究組骨折患者的四肢長骨再骨折治療效果高于對照組(P<0.05)；研究組骨折患者的并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。表明對四肢骨折患者使用復位外側切開后植骨結合鎖定鋼板治療能夠提高骨折患者的治療以及預后效果，減少再次骨折的發生，并且治療過程中以及治療后的并發展出現率較低[11]。另外，治療過程中使用的開槽植骨方法是在長骨的一側進行骨槽切開，連同髓腔，對骨折部位的骨膜以及纖維組織的破壞較小[12-13]，不進行廣泛的骨折部位切除，提高骨折部位的血液循環能力[14]。進行X線檢查發現，研究組患者手術后三個月內能夠形成連續性的骨痂結構，半年內骨折能夠基本愈合。復位外側切開后植骨結合鎖定鋼板治療對患者機體的破壞較小，對骨折的愈合以及術后恢復具有良好的促進作用。

開槽植骨結合鎖定鋼板治療四肢長骨骨折手術時，需特別注意鎖定接骨板材料的彈性模量,螺釘和接骨板成穩定角度，鎖定螺釘對旋轉外力及屈曲均起較強抵抗功能,接骨板無需與骨接觸緊密,與骨接觸面積越小，對接骨板下骨質疏松越有利。

開槽植骨結合鎖定鋼板治療四肢長骨骨折的手術適應癥：(1)所有病例軟組織條件較好，無感染；(2)X線片均顯示骨折端有硬化，且伴有不同程度的碎骨片吸收、骨缺損；(3)距上次手術時間6～24個月。排除患有原發性或者惡性腫瘤的患者，由于腫瘤疾病導致患者的病理性骨折；骨折后治療不及時的患者[15]。

綜上所述，使用開槽植骨結合鎖定鋼板對四肢長骨骨折患者進行治療，能夠有效提高患者的四肢長骨再骨折的治療效果，減少患者的并發癥的發生率，值得在臨床上廣泛使用。