應用鎖定加壓鋼板及空心螺釘治療踝關節骨折的臨床分析

陳封明

510800廣州市中西醫結合醫院

踝關節骨折是常見的骨折疾病，該疾病的臨床癥狀主要表現為踝部疼痛、腫脹、活動受限及皮膚下瘀斑等，該病會對患者的踝關節造成嚴重損傷，限制關節正常活動，進而給患者正常生活及工作造成嚴重影響[1]。在疾病的治療上，主要采取手術治療的方法，其中切開復位普通鋼板結合克氏針內固定方法是常用的治療方式，但長期實踐結果顯示該治療方法存在一定局限。近些年，本院應用鎖定加壓鋼板聯合空心釘來治療踝關節骨折，取得了滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

2016年4月-2018年4月收治踝關節骨折患者83例。⑴納入標準：①所有患者均經CT、MRI檢查確診。②患者臨床資料完整。本研究經醫院醫學倫理會批準同意，且患者也均簽署知情同意書。⑵排除標準：①合并嚴重心、肝、腎器官疾病的患者。②存在手術禁忌證的患者。③合并精神疾病及認知功能障礙的患者。按照隨機數字表法將患者分成兩組，觀察組42例，男25例，女17例；年齡24～62歲，平均年齡(41.8±3.4)歲；Weber-AO骨折分型：A型18例，B型16例，C型8例。對照組41例，男24例，女17例；年齡22～60歲，平均年齡(40.9±3.6)歲；Weber-AO骨折分型：A型17例，B型15例，C型9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組行常規切開復位普通鋼板結合克氏針內固定治療，具體如下：行硬膜外麻醉，外踝骨折者，于腓骨下段外側切口，注意保護腓骨淺神經，暴露骨折端后予以解剖復位后使用普通鋼板及螺釘固定。內踝骨折者于內側作4～5 cm的手術切口，下行繞過內踝遠端，注意保護大隱靜脈及隱神經；行內踝骨折復位前清理骨折斷端血腫及骨碎屑并沖洗干凈，使用巾鉗夾持骨折塊，實現骨折的復位后，打入兩枚直徑2.0 mm克氏針固定骨折塊，最后用“8”字張力帶固定。②觀察組行鎖定加壓鋼板及空心螺釘治療，方法如下：硬膜外麻醉成功后，于外踝側做一切口，充分顯露腓骨骨折端，矯正骨折成角、短縮及旋轉畸形，置入腓骨外側鎖定加壓鋼板固定。內踝側取弧形切口，將內踝骨折復位后，打入導針透視，位置滿意后擰入空心螺釘進行固定，骨折塊較小可用克氏針張力帶固定，若為垂直型骨折要用小型支撐鋼板來固定。術后兩組均給予抗感染治療，行早期功能鍛煉。

觀察指標：①觀察兩組骨折愈合時間、術后下床時間及住院時間等指標情況。②應用Baird-Jackson評估患者骨折恢復情況，量表總分為100分，其中96～100分為優秀；91～95分為良好，81～90分為可，統計兩組治療優良率。

統計學方法：應用SPSS 20.0軟件做統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 兩組臨床指標比較()

表1 兩組臨床指標比較()

組別 n 骨折愈合時間(月) 術后下床時間(d) 住院時間(d)觀察組 42 1.36±0.27 14.46±2.29 17.72±3.39對照組 41 2.64±0.35 18.82±3.06 23.39±4.13 t 18.682 7.361 6.844 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者骨折愈合情況比較[n(%)]

結 果

臨床指標：觀察組各項臨床指標均優于對照組(P＜0.05)，見表1。

骨折恢復情況：觀察組骨折愈合優良率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

踝關節是人體重要的組織結構，主要功能以活動為主，如果踝關節出現骨折，勢必會影響關節正常活動，使得患者行走及生活受影響[2]。因此，臨床中一旦診斷踝關節骨折，必須給予患者及時有效的治療，以通過治療達到改善患者骨折癥狀及提高患者生活質量的目的。

在踝關節骨折的治療上，臨床中常使用手術方法來治療[3]。手術治療中，通常是行切開復位鋼板螺釘結合克氏針固定術治療，應用該方法可以達到治療骨折的目的，但是長期研究結果顯示，應用該治療方式會對骨折周圍軟組織、骨膜血運造成一定破壞，進而影響患者術后的骨折愈合[4]。此外，傳統切開復位內固定方式還因手術切口大、手術時間長，使得術后患者感染率增加。為此，臨床中不斷探索一種新的治療方式，具體治療上，臨床中常應用鎖定加壓鋼板及空心螺釘來治療疾病，其中，應用鎖定加壓鋼板進行骨折固定治療時無須進行預彎或者塑性，這樣可讓骨折間接復位[5]。結合使用空心螺釘，則可使空心螺釘同鋼板間形成良好合力，促使螺釘受力均勻，同時還使得成角穩定，進而形成強大的內固定支架系統。在加壓鋼板的選擇上，應用的是解剖型的鋼板，如此可為腓骨遠端提供多平面固定，以起到良好固定效果并減少手術對患者血供影響，繼而促進骨折的愈合及避免骨折移位情況的發生。本次研究結果顯示，觀察組各項臨床指標均顯著優于對照組，同時觀察組骨折愈合優良率也明顯高于對照組。該結果充分表明采取鎖定鋼板固定方式及空心螺釘在骨折的治療上效果顯著。

綜上所述，針對臨床確診為踝關節骨折需要手術的患者，采用鎖定加壓鋼板及空心螺釘的治療方法，可以顯著縮短患者骨折愈合、術后下床及住院時間，提高手術治療骨折疾病的優良率，因此值得在臨床中大力推廣及應用。