全視網膜光凝對糖尿病視網膜病變玻璃體切除術并發癥影響分析

段惠義 沙艷會

102200北京市昌平區醫院眼科

糖尿病視網膜病變是糖尿病患者的主要并發癥，也是患者致盲的主要原因[1]。光凝可盡快穩定病情，但臨床發現，部分患者在行光凝治療后，仍會出現玻璃體積血、牽拉性視網膜脫離等，需行玻璃體手術切除治療。本組試驗選取30例糖尿病視網膜病變患者進行分析，現具體報告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年6月收治糖尿病視網膜病變患者30例，將其按照是否進行全視網膜光凝分組，其中光凝組16例，女7例，男9例；年齡34～71歲，平均(48.21±0.36)歲。未光凝組14例，女6例，男8例；年齡32～70歲，平均(48.16±0.41)歲。光凝組和未光凝組的基本資料具有可比性，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：所有患者中，如果存在晶狀體混濁，術中行白內障超聲乳化摘除及人工晶狀體植入術治療后，行玻璃體切除術治療。徹底將玻璃體及積血切除，注意做好止血處理，及時用液體交換或電凝止血[2]。術中進行全視網膜光凝，采用激光機型號：Novus Spectra 532激光，光凝范圍是自視盤上、下到鼻側外1PD，再到赤道部，激光參數：光斑大小 200～500 μm，激光能量 280～320 mW，光斑距離約1個光斑直徑。未光凝組術中一次性完成全視網膜光凝；光凝組適當補充激光。此外，術中行硅油填充的患者，需在術后3個月左右依情況將硅油取出。

觀察指標：對兩組術中出血、手術時間、并發癥發生率進行觀察，其中并發癥包括視神經萎縮、血管閉塞、出血。詳細統計相關數據并對比。

統計學分析：應用SPSS 20.0軟件處理試驗數據信息，計量資料描述過程中用()表示，計數資料描述過程中用百分比(%)表示，組間差異分別用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

對比兩組術中出血量和手術時間：與未光凝組相比，光凝組術中出血量和手術時間均比較少(P＜0.05)。見表1。

對比兩組術后并發癥發生率：光凝組的術后并發癥發生率6.25%，未光凝組的術后并發癥發生率21.42%(P＜0.05)。見表2。

討 論

糖尿病視網膜病變是一種具有特異性改變的眼底病變，也是糖尿病的最嚴重并發癥。現代醫學研究認為：糖尿病患者的微血管病變主要發生在腎臟及視網膜，隨著病情的不斷發展，尤其是進入到增殖期，視網膜的出血進入玻璃體腔，嚴重降低視力[3]。此外，還會引起黃斑水腫，導致中心視力下降和視物變形[4]。病理改變：毛細血管自動調節功能失代償，逐漸損害內皮屏障功能，進而導致毛細血管閉塞，引起視網膜水腫或新生血管形成。光凝治療的原理是有效破壞一部分高耗氧的光感受器-色素上皮復合體，降低視網膜的外屏障功能，改善供氧狀態，盡量減少新生血管生長因子的產生，同時加快新生血管的消退[5]。

術前光凝能夠明顯提高玻璃體手術的療效，減少術中出血量，降低術后并發癥發生率[6]。此外，對提高患者視力水平也有積極的影響。研究結果顯示：光凝組的術中出血量和手術時間均少于未光凝組，光凝組的并發癥發生率6.25%，較未光凝組的21.42%低，數據差異有統計學意義，該結果與劉新等文獻研究結果基本相似[7]。可見，對糖尿病視網膜病變患者行玻璃體手術治療前，先行全視網膜光凝治療，可有效提升手術總體療效，降低并發癥的發生率。

表1 兩組術中出血量和手術時間對比()

表1 兩組術中出血量和手術時間對比()

組別 n 術中出血量(mL) 手術時間(min)光凝組 16 31.25±0.27 72.16±2.47未光凝組 14 124.27±0.31 104.63±2.32 t 12.097 15.428 P 0.000 0.000

表2 兩組術后并發癥發生率對比[n(%)]

綜上，對糖尿病視網膜病變患者行玻璃體切除術前行全視網膜光凝治療，可減少術中出血量，降低術后并發癥發生率，故方案推廣意義大。