椎間孔鏡與開放手術治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

馮德偉 張路超 尚顯文

550001貴州醫科大學，貴陽

經皮椎間孔鏡技術是對腰椎間盤突出癥患者治療的一個常用技術，作為微創手術得以發揚，能夠給予醫師清晰的手術視野，此外具有復發率低、并發癥少的優勢，在發達地區的醫院已經開展應用，可更好地幫助患者進行病情改善。2017年1-12月收治腰椎間盤突出癥患者80例，通過對比兩種差異化的手術方式，進一步分析椎間孔鏡技術的應用成效。

資料與方法

2017年1-12月收治腰椎間盤突出癥患者80例，男47例，女33例；年齡25～71歲，平均年齡(42.6±5.7)歲。根據患者入院先后分為對照組和觀察組，各40例。所有患者均經過＞3個月的治療，其保守治療結果成效不大。此外，均不存在嚴重的基礎疾病、神經運動損傷情況，無感染、腫瘤、復發性椎間盤突出的情況。在手術之后不使用鎮痛方式進行處理。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①對照組于俯臥位進行開放髓核摘除術，患者需要通過氣管插管全麻手術，并通過C臂X線透視來完成手術細節的確定。②觀察組則實施經皮椎間孔鏡下手術。在手術實施前，需要和患者進行病情溝通，包括是否有其他的不適感，在了解患者信息情況的基礎上給予更多的支持和幫助。在手術中需要C型臂透視機等設備[1]，并且做好麻醉藥物的準備。在手術之后，需要加強臥床護理準備，并防止在3個月內出現過度勞累和強烈的體育鍛煉，保持身體狀態的穩定。

評價標準：本次試驗將對患者的手術前后情況進行評估，通過手術結果來判定有效率。此外，通過VAS疼痛評分了解術后情況，并通過ODI功能障礙指數了解患者的恢復情況。與此同時，我們也進行了優良率的分析。

統計學方法：在本研究中對腰椎間盤突出癥的患者數據進行全面的、系統的統計學分析，并采用專業軟件SPSS 19.0進行具體的分析。其中，計量資料和計數資料分別以()、百分比(%)表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

手術基本情況：觀察組在手術基礎情況上，如切口太小、術中出血量、住院時間等方面均優于對照組，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

手術VAS疼痛對比以及ODI功能情況對比：觀察組在VAS疼痛對比分析上較好，疼痛度更低。此外，在ODI功能障礙指數的分析上，觀察組也表現出了相對滿意的效果。見表2。

兩組患者優良率對比分析：兩組患者優良率情況對比，對照組77.5%，觀察組90%，明確顯示了觀察組的情況更好，見表3。

討 論

腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤變性、纖維環破裂而引起的神經根問題，是一種綜合性疾病。相關資料顯示其發病率約15%[2]，并且發病越來越趨于年輕化，這也是由于患者的坐姿習慣、日常生活、工作缺乏注意導致的。該疾病在臨床上多存在間歇性的腰腿疼痛，并且會反復發作，嚴重時則會影響到人們的正常作息，導致生活質量受到干擾。

通過椎間孔鏡下手術的方式，可以對患者進行病情的改善，其主要的優勢表現在以下幾個方面：首先，患者進行的是局部麻醉，能夠在清醒的狀態下與手術醫師進行基本溝通，表達自己的感受以及術中的不良反應，在信息反饋的過程中能夠降低神經損傷的風險。此外，有利于防止出血和感染問題。在治療后，不需要過長的住院時間，在2個月內可以恢復到正常的工作、生活狀態[3]。與此同時，從疼痛度上有明顯的改觀，患者的耐受性較好。值得關注的是，該技術的應用可以減少對周圍組織的影響，并且能夠較容易達到手術效果，具有安全性。但是在該手術進行之前，也需要進行技術上的全面掌握，了解各項知識。而注意事項也是需要格外關注的，例如，在術前進行椎間盤造影，在病例上需要進行選擇，如對于合并脊柱側突的椎間盤突出患者并不適用[4]。此外，注意擴孔的深度和方向，不然會對患者產生身體上的損傷。隨著手術經驗的不斷累積，更多的醫務人員能夠掌握該技術，并且造福于更多的患者。

表1 兩組患者手術基本情況對比()

表1 兩組患者手術基本情況對比()

組別 手術時間(min) 切口大小(mm) 術中出血量(mL) 下地時間(d) 住院用時(d)對照組 65.45±15.36 65.3±12.4 65.2±13.1 6.8±2.2 9.4±2.2觀察組 52.36±11.28 7.6±0.5 14.5±5.1 1.6±0.8 5.2±1.0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者VAS疼痛評估以及ODI功能情況得分對比()

表2 兩組患者VAS疼痛評估以及ODI功能情況得分對比()

組別 VAS疼痛評估 ODI功能術前 術后 術前 術后對照組 7.2±1.9 3.5±0.8 20.8±5.4 8.9±2.3觀察組 7.3±1.8 1.6±0.9 20.4±4.9 6.7±1.36 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療優良率對比(n)

綜上所述，采用經皮椎間孔鏡下手術的方式治療腰椎間盤突出癥的效果是顯而易見的，在微創手術的支持下能夠提升患者的耐受度，疼痛情況緩解，手術治療時間縮短，患者的生活質量得到改善。