鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶內固定治療鎖骨遠端骨折的臨床療效觀察

洪淑艷

276000臨沂市蘭山區義堂中心衛生院，山東 臨沂

鎖骨遠端骨折，是骨科較為常見的一種疾病，常因間接、直接暴力所致，該類患者主要的臨床表現包括腫脹、皮下淤血、壓痛以及畸形等[1，2]。由于鎖骨遠端骨折會對患者的生活質量造成較大程度的影響，因此需采取及時有效的醫治方案。本課題重點分析比較鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶內固定治療鎖骨遠端骨折的臨床療效，具體研究成果如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治鎖骨遠端骨折患者72例，均知情同意并簽署相關知情同意書，此外排除存在手術禁忌證及嚴重精神障礙者。按隨機對照分為兩組，觀察組36例，男21例，女15例；年齡21～54歲，平均(41.8±1.3)歲；受傷至手術時間2～5 d，平均(3.7±0.2)d。對照組36例，男20例，女16例；年齡22～53歲，平均(41.9±1.2)歲；受傷至手術時間2～5 d，平均(3.8±0.3)d。在一般資料上，兩組對比差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：⑴對照組：本次對照組患者給予克氏針張力帶內固定治療，具體治療方法：①在鎖骨遠端骨折線相距2 cm位置作鉆孔處理，于肩峰外緣將直徑2 mm的克氏針鉆入，起到固定的作用，通過肩鎖關節進入鎖骨髓腔，將深度維持在4 cm；②采取鋼絲于肩鎖關節之上經“8”字交叉繞于克氏針尾，并作收緊處理；③剪斷克氏針尾部，進一步將其彎曲埋于皮下，并修復周圍韌帶；④手術之后，針對患肘使用三角巾懸吊2周，然后指導患者進行肩關節功能鍛煉，達到促進康復的作用。⑵觀察組：本次觀察組患者給予鎖骨鉤鋼板內固定治療，具體治療方法：①指導并協助患者行平臥位，然后墊高患者患側肩部位置，麻醉后于患者肩鎖關節作橫弧形切口，基于肩峰外緣至肩鎖骨遠端，逐步切開各層組織，然后將鎖骨遠端暴露，并清理肩鎖關節內的軟骨碎片、血塊以及損傷組織等；②所選鎖骨鉤鋼板需適宜，然后在肩峰下方插入，將鋼板端放置于鎖骨之上位置，經鋼板對鎖骨進行下壓，然后復位骨折部位；③壓緊之后，作鋼板預彎操作，直至復位，并于鎖骨上進行鉆孔處理，使用骨膜剝離器起保護作用，避免鎖骨下組織受到損傷，然后使用螺釘作鋼板固定；④修補肩鎖韌帶、關節囊等部位，縫合切口；⑤并于術后選擇使用適宜的抗生素，起到抗感染的作用。

療效判定標準：臨床療效標準參考Lazzcano標準：①優：術后，患者的肩部疼痛消除，肩關節可正常活動，肌力恢復至正常水平，經X線檢查顯示肩鎖關節間隙正常，間隙距離＜5 mm；②良：術后，患者的肩部疼痛基本消除，肩關節基本恢復正常活動，肌力恢復至中等，X線檢查肩鎖骨關節表現為半脫位，間隙距離5～10 mm；③差：均達不到上述標準。計算統計優良率。此外，比較兩組術后并發癥發生情況。

統計學分析：本次研究涉及的計數資料使用統計學軟件SPSS 21.0進行處理，用百分率(%)表示，用χ2檢驗，兩組比較P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床療效對比：在治療優良率方面，觀察組94.44%，與對照組的66.67%對比顯著更高，兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組術后并發癥發生情況對比：觀察組36例，無內固定松動及感染者，肩部疼痛2例，肩關節活動受限1例，總發生率8.33%；對照組36例，內固定松動3例，肩部疼痛5例，肩關節活動受限3例，感染2例，總發生率36.11%。在術后并發癥總發生率方面，觀察組與對照組對比顯著更低，兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

討 論

鎖骨遠端骨折常因間接或直接暴力所致，進而對患者的日常生活及功能造成較大程度的影響。克氏針張力帶內固定是治療鎖骨遠端骨折的傳統手術方法，雖然方法簡單、損傷較小，但是在安全性上受到質疑，易出現內固定松動、針與鋼絲斷裂等問題，且易導致患者出現肩部疼痛及肩關節活動受限。而對于本次重點提到的鎖骨鉤鋼板固定方法，則是結合肩鎖關節的解剖部位特點進行設置，選擇使用鈦質鋼板，可預彎，增強鎖骨遠端壓力的穩定性，促進韌帶及軟組織的有效醫護，此外還能夠有效保留患者的肩鎖關節功能。近年來，國內有學者表示鎖骨遠端骨折患者實施鎖骨鉤鋼板固定方法治療，治療優良率高達90.00%以上，且術后并發癥發生率偏低，安全性高[3，4]，此次得出了與之較相似的研究成果。

本次研究，觀察組患者采取鎖骨鉤鋼板固定方法治療，治療優良率高達94.44%，明顯高于采取克氏針張力帶內固定方法治療的對照組的66.67%；此外，觀察組并發癥總發生率僅8.33%，明顯低于對照組的36.11%。各項數據充分顯示鎖骨鉤鋼板固定治療的科學性及可行性。

綜上所述，鎖骨遠端骨折患者，給予鎖骨鉤鋼板醫治的療效明顯優于克氏針張力帶內固定治療，療效顯著，安全性高，具備在臨床治療工作中推廣及使用的價值。