經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥

劉勃

410600湖南省寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院

2015年10月-2017年10月收治腰椎間盤突出患者94例，將其以隨機(jī)形式分成觀察組和對(duì)照組，所有患者經(jīng)過(guò)MRT和CT檢查后確診。觀察組男25例，女22例，平均年齡(50.32±2.13)歲。對(duì)照組男26例，女21例，平均年齡(50.11±2.64)歲。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料，包括年齡、病程、性別等，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可作對(duì)比分析。

方法：①對(duì)照組患者接受小切口椎板切開髓核摘除手術(shù)。麻醉方式為全麻，保持俯臥位，做無(wú)菌消毒，進(jìn)行鋪巾。應(yīng)用C臂透視定位相應(yīng)節(jié)段，正中位置行后正中切口，長(zhǎng)約4～5 cm，逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜。骨膜剝離器鈍性剝離椎旁肌。用拉鉤拉開切口，形成手術(shù)的操作通道，暴露病灶間隙的上下椎板和小關(guān)節(jié)，用咬骨鉗把椎板間隙位置上下椎板緣以及關(guān)節(jié)突出內(nèi)側(cè)1/3部分進(jìn)行咬除，構(gòu)成了圓形的骨窗，先游離黃韌帶，而后咬出一個(gè)同骨窗相似窗口，顯露出神經(jīng)根和硬脊膜，并采取適當(dāng)保護(hù)措施，找到突出椎間盤的病灶位置，切開纖維環(huán)，徹底摘除髓核。沖洗傷口，做止血壓迫，縫合切口，如果需要使用引流管，應(yīng)當(dāng)放置[1]。②觀察組接受經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除手術(shù)。全身麻醉，患者保持俯臥位。依照手術(shù)之前X線影像學(xué)結(jié)果和骨性標(biāo)志做判斷，將其標(biāo)記在患者體表，定位位置，無(wú)菌消毒，而后鋪巾。在定位標(biāo)記的基礎(chǔ)上，置入定位針。用C臂透視確認(rèn)后，通過(guò)導(dǎo)針以逐級(jí)方式實(shí)施套管的擴(kuò)張，構(gòu)建內(nèi)鏡通道，固定住自由臂，推進(jìn)攝像系統(tǒng)，可用雙極電凝系統(tǒng)把其中部分軟組織清除，上椎板下緣剝離腹部一側(cè)的韌帶，用椎板咬骨鉗將部分椎板咬除，當(dāng)探針進(jìn)到下位椎板位置之后，可以插到黃韌帶外側(cè)位置，進(jìn)而可切除神經(jīng)根管部分入口位置上的少量骨性組織，探查到神經(jīng)根，將其確認(rèn)，朝內(nèi)牽引開，順著小關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)，把內(nèi)聚小關(guān)節(jié)突以及少量黃韌帶切除，從而可見(jiàn)突出髓核部分，將其取出，再次進(jìn)入腰椎間盤纖維組織環(huán)中，徹底摘除髓核。以生理鹽水進(jìn)行清洗，止血壓迫，然后將切口縫合[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)；n表示計(jì)數(shù)資料中的例數(shù)，%表示百分?jǐn)?shù)，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

比較兩組患者治療相關(guān)指數(shù)：觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均要優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組的手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

對(duì)比兩組患者治療各個(gè)階段JOA的評(píng)分情況：對(duì)照組患者在手術(shù)治療后的各個(gè)階段JOA的評(píng)分情況均要好于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

患有腰椎間盤突出的患者在生活中需要忍受腰部疼痛，進(jìn)而導(dǎo)致其生活質(zhì)量和工作質(zhì)量受到影響。針對(duì)該種疾病的主要治療方法有牽引治療、按摩理療、手術(shù)治療，保守治療效果不明顯，并且容易復(fù)發(fā)，因此建議患者應(yīng)用手術(shù)治療方式。手術(shù)治療又分成了顯微椎間盤摘除手術(shù)、小切口椎板切開髓核摘除手術(shù)、經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)。前兩者的切口較大、創(chuàng)傷大，因此恢復(fù)較慢。而后一種屬于微創(chuàng)治療，在X線設(shè)備輔助下進(jìn)行，可以準(zhǔn)確定位，操作起來(lái)也非常簡(jiǎn)便，有著較高的安全性，手術(shù)切口較小，進(jìn)而能有效避免腰椎骨關(guān)節(jié)處韌帶結(jié)構(gòu)破壞，有利于患者手術(shù)后的恢復(fù)[3，4]。

表1 兩組患者治療相關(guān)指數(shù)()

表1 兩組患者治療相關(guān)指數(shù)()

組別 n 切口長(zhǎng)度(cm) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)觀察組 47 2.09±0.38 78.87±11.31 3.08±0.81對(duì)照組 47 5.28±0.68 81.55±14.51 6.91±1.07 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療各個(gè)階段JOA的評(píng)分情況()

表2 兩組患者治療各個(gè)階段JOA的評(píng)分情況()

組別 n 手術(shù)前1 d 手術(shù)后1周 手術(shù)后1個(gè)月 手術(shù)后6個(gè)月觀察組 47 10.20±1.30 25.80±1.49 27.39±1.18 28.78±1.23對(duì)照組 47 10.10±1.50 17.19±1.89 20.11±1.54 22.17±1.00 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

就腰椎間盤突出癥來(lái)說(shuō)，其是臨床骨科中的常見(jiàn)病，病發(fā)時(shí)，會(huì)伴隨疼痛，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。大部分的患者通過(guò)手術(shù)治療的方法將疼痛問(wèn)題進(jìn)行緩解，而傳統(tǒng)手術(shù)中，主要采用的方法為椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)，這樣的手術(shù)操作具有術(shù)中視野清晰、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，能夠在直視的情況下，將黃韌帶或是相應(yīng)的增生骨質(zhì)進(jìn)行有效切除，將神經(jīng)根管進(jìn)行擴(kuò)大，同時(shí)，解決神經(jīng)根壓迫問(wèn)題。但是，在手術(shù)的開展過(guò)程中，需要將硬膜囊和神經(jīng)根進(jìn)行牽拉，從而保證突出物的顯露與切除，而這一操作，則很容易導(dǎo)致硬膜出現(xiàn)破裂問(wèn)題，甚至?xí)驗(yàn)樯窠?jīng)根的牽拉，導(dǎo)致神經(jīng)根出現(xiàn)損傷，或是導(dǎo)致神經(jīng)出現(xiàn)粘連問(wèn)題，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重的不良影響。而脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，則能夠有效避免這一問(wèn)題的發(fā)生，經(jīng)皮錐間孔鏡下髓核摘除術(shù)能夠?qū)⒆倒軆?nèi)的突出物進(jìn)行直接摘除或是切除，在將其應(yīng)用方法與傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行比較的情況下，此方法更具有創(chuàng)傷小、預(yù)后恢復(fù)效果好等優(yōu)點(diǎn)，從而保證患者的生命健康。本研究以此為內(nèi)容，探究結(jié)果顯示經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)在腰椎間盤突出方面的治療效果顯著。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥治療效果明顯，縮短手術(shù)切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間，優(yōu)化患者JOA的評(píng)分和治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。