種植牙聯合正畸矯正治療牙列缺損的效果觀察

史玉娟

061001滄州口腔醫院正畸科

牙列缺損不僅可對患者咀嚼功能、牙齒美觀性、輔助發音功能等方面造成嚴重影響，同時還將降低口頜系統的健康水平。種植牙修復術為口腔醫學治療該疾病患者的常用手段，但經臨床實踐發現，該疾病患者常伴有牙槽骨缺損、咬合紊亂等癥狀，均易對種植效果造成不利影響[1]。有研究表明，在種植修復基礎上給予正畸矯正，可有效改善咬合關系及功能，利于改善頜面部美觀性[2]。基于此，本研究進一步探討種植牙與正畸矯正聯合對牙列缺損患者外在美觀性及種植體穩定性的影響。現報告如下。

資料與方法

2016年4月-2018年1月收治牙列缺損患者76例，本研究已通過我院倫理委員會審核，患者、家屬均自愿參與并簽署相關知情同意書。隨機分兩組，各38例。觀察組男23例，女15例；年齡22～50歲，平均(36.12±3.05)歲。對照組男22例，女16例；年齡21～50歲，平均(35.97±3.02)歲。兩組一般資料經統計學比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

入選標準：⑴納入標準：①存在咀嚼功能減退、牙周組織改變、發音功能障礙等癥狀者；②無活動性牙周炎、牙齦炎者；③創傷性牙缺失伴骨缺損者。⑵排除標準：①凝血功能障礙者；②表達障礙或精神疾病者；③傳染性疾病者。

方法：兩組患者術前均需接受全頜曲斷片攝片、錐形束CT等檢查，了解其牙槽密度、缺牙區高度、骨缺損具體情況，準確測量并計算缺牙區骨高度，設計手術及修復方案。對照組接受種植牙修復手術：拔除患牙，清除拔牙創內炎癥物質、肉芽組織，經擴孔鉆開展預備種植窩后，植入種植體，若患者牙槽骨的骨缺損骨量欠佳，可視其實際情況給予骨增量等治療。觀察組采用種植牙與正畸矯正聯合治療：依據患者缺牙間隙，預估將植入的種植體數目，種植牙方法同對照組，待傷口愈合后，佩戴上直絲弓矯治器，對其上、下牙列給予排齊、整平，并根據患者實際情況，調整咬合關系。當患者正畸矯正處于保持階段后，可對種植體上部結構進行修復。

表1 兩組患者PES評分對比(，分)

表1 兩組患者PES評分對比(，分)

組別 治療前 治療后3個月 治療后6個月對照組(n=38) 4.51±1.26 6.29±1.73 8.63±2.37觀察組(n=38) 4.63±1.05 8.44±1.82 10.29±2.11 t 0.451 5.278 3.225 P 0.653 0.000 0.000

表2 兩組患者ISQ評分對比(，分)

表2 兩組患者ISQ評分對比(，分)

組別 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月對照組(n=38) 60.83±7.92 64.93±7.18 68.77±9.35觀察組(n=38) 61.29±7.44 70.32±9.26 75.86±9.16 t 0.261 2.836 3.339 P 0.795 0.006 0.001

評價指標：①治療前及治療后3個月、6個月，參照紅色美學(PES)對兩組外在美觀性給予評估[3]，包括7項內容，即顏色、軟組織水平、牙槽突喪失、質地、遠與近中牙乳頭、外形，0～14分，評分越高提示患者外在美觀性越佳。②治療后1個月、3個月、6個月，參照種植體穩定系數(ISQ值)對兩組種植體穩定性給予評估[4]，0～100分，評分越高提示種植體穩定性越佳。

統計學方法：采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，以()表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

外在美觀性：治療前，兩組PES評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后3個月、6個月，觀察組PES評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

種植體穩定性：治療后1個月，兩組ISQ評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后3個月、6個月，觀察組ISQ評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

牙缺失、連續多顆牙缺失導致的骨缺損狀況，均可誘導人體牙弓弧度發生改變，影響后續治療。若患者缺失牙齒較少，可將無機骨材料、膠原膜等激素修復、覆蓋牙槽骨缺損區域，但對于上、下牙列伴有多顆牙齒缺損以及牙槽骨骨折缺損者，若其上下頜骨骨折、牙弓弧度發生變化等，均可增加種植修復難度[5]。因此，在患者治療過程中應采取綜合治療方案，以改善修復效果，提高治療效果。

種植牙修復術可有效縮短治療療程，減少手術次數，減輕痛苦，預防牙槽骨吸收，同時還具有創傷小等優勢，可對患者牙齦組織的形成起到促進作用。分析其原因如下，在種植牙治療過程中，拔除患牙后立即置入對應植骨材料，可有效防止牙槽嵴吸收，同時還可預防因拔牙造成的失用性萎縮事件，利于盡最大限度地緩解骨喪失程度。有文獻指出，對于創傷性牙缺失伴骨缺損的牙列缺損患者而言，其咬合關系存在不同程度的紊亂，若僅給予種植修復治療，很難獲得滿意的外在美觀效果及咬合功能[6]。故本研究在種植牙基礎上給予正畸矯正，效果較顯著。本研究結果顯示，治療后3個月、6個月，觀察組PES評分、ISQ評分均高于對照組，提示牙列缺損患者采用種植牙與正畸矯正聯合治療，具有改善外在美觀效果、保持種植體穩定性的積極作用。正畸矯正為臨床用以治療口腔疾病的常用手段，具有解除錯畸形，矯正牙齒的效果，其可將余牙角度以及位置進行合理調整，可有效改善種植義齒遠近中、上及下頜間的距離，利于減少種植體數目。此外，該矯正技術可有效糾正咬合關系，利于增加種植牙修復治療的相關適應證。

綜上所述，牙列缺損患者采用種植牙與正畸矯正聯合治療，可有效改善咬合關系，促使牙齒整齊排列，利于提高外在美觀性，提高種植體穩定性。