張力疝修補術治療腹股溝疝療效分析

唐山

224414阜寧縣蘆蒲鎮衛生院，江蘇 鹽城

臨床外科常見疾病之一便是腹股溝疝，本病主要是因為腹部組織強度下降，腹內壓升高，疝是由腹腔內臟器經腹股溝缺損向體表突出形成[1]。目前臨床主要采用手術對患者進行治療，但傳統疝氣手術治療對患者創傷較大，手術時間長，且術后恢復慢，易出現并發癥，給患者生活質量造成嚴重影響[2]。為防止腹股溝疝病情惡化，加快術后恢復速度，降低并發癥發生率，我院治療腹股溝疝患者實施無張力疝修補術，現報告如下。

資料與方法

2016年11月-2017年11月收治腹股溝疝患者85例，隨機分為兩組。對照組42例，男30例，女12例；年齡26～77歲，平均(53.37±4.26)歲；腹股溝直疝14例，斜疝28例。治療組43例，男31例，女12例；年齡27～76歲，平均(54.85±4.34)歲；腹股溝直疝13例，斜疝30例。對比對照組與治療組臨床一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行對比分析。

治療方法：治療組采用無張力疝修補術，連續硬膜外麻醉后，做一5 cm腹股溝斜切口，將腹外斜肌腱膜切開后，仔細游離，并將腹內斜肌充分暴露，游離精索，找到疝囊后，將疝囊游離至頸部，疝囊較大時采用橫斷處理，小疝囊不切開，將疝囊通過內環口翻入腹腔，近疝囊內翻并高位結扎，修整后將疝囊內翻塞入腹腔，填充物填入疝環，縫合固定腹橫筋膜與其邊緣，在精索后方平鋪修建好的平片，使其覆蓋在整個腹股溝管后壁，將四周固定，后用縫合線縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚，完成手術。對照組應用傳統疝氣手術治療，硬膜外麻醉后根據患者病情，治療方法采取Bassini法手術或Shoulice法手術，將精索提起后在后方將肌腱和腹內斜疝肌下緣縫至腹股溝韌帶，同時在腹內斜肌和腹外斜肌腱膜之間放置精索。

評價指標：比較對照組與治療組手術時間、術中出血量、住院時間等，并比較兩組并發癥發生率。

統計學方法：對數據進行統計分析運用SPSS 18.0統計學軟件，以百分率(%)表示計數資料，用χ2檢驗；計量資料表示采用()，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間等：對照組手術時間、住院時間、術后下床活動時間明顯多于治療組手術時間、住院時間、術后下床活動時間(P＜0.05)，見表1。

兩組術后并發癥發生率比較：治療組切口感染、陰囊血腫及尿潴留等總并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

腹股溝疝作為常見的一種腹外疝，在臨床外科具有較高發病率，根據腹壁下動脈與疝環的關系，可分為直疝和斜疝，腹壁缺損、腹腔內壓升高是導致腹股溝疝的主要因素，對于本病臨床一般采用手術進行治療，并以加強腹部薄弱區為治療原則[3]。但由于傳統手術治療原理復雜，會對患者身體機能和生理解剖結構造成一定破壞，并導致腹股溝周圍組織結構出現高張力縫合現象，影響患者術后恢復。而根據人體自然生理解剖結構，對腹股溝疝患者采用無張力疝修補術，則可通過將疝平片覆蓋于腹股溝部，促進組織充分接觸，徹底充塞疝環等，對疝后壁進行牢固修補，并維護受損腹壁，減少手術操作對患者組織結構造成的損傷，降低術后并發癥發生率，簡化手術操作，減輕患者術后痛苦，并加快術后康復進程[4]。

表1 兩組手術相關指標對比()

表1 兩組手術相關指標對比()

組別 例數 手術時間(min) 術后下床活動時間(d) 住院時間(d)治療組 43 61.05±24.13 1.48±0.26 6.39±1.82對照組 42 76.15±24.09 5.37±2.19 9.65±2.96 t 2.887 14.539 6.133 P 0.005 0.000 0.000

表2 兩組術后并發癥發生率對比[n(%)]

本研究中，治療組采用無張力疝修補術，對照組應用傳統疝修補術。對照組手術時間、住院時間、術后下床活動時間明顯多于治療組手術時間、住院時間、術后下床活動時間，且對照組術后并發癥發生率顯著低于治療組，與相關研究結果基本一致[5]。由此可看出，采用無張力疝修補術對腹股溝疝患者進行治療，臨床效果明顯，與傳統疝修補術比較，具有手術時間短、術后恢復快且并發癥發生率低等優勢，臨床應用價值較高。但在行無張力疝修補術過程中還需注意以下幾個方面：①嚴格掌握手術適應證，明確手術時機。②術中嚴格按照規范進行手術操作，避免其他并發癥發生。③術中仔細操作，給予患者徹底止血，術后保持引流通暢，以減少陰囊積液、陰囊血腫發生。

綜上所述，治療腹股溝疝患者，無張力疝修補術治療與傳統疝修補術相比，無張力疝修補術治療明顯更具有優勢，其不僅可以縮短患者手術時間和住院時間，還可以降低并發癥的發生率，值得臨床運用和廣泛推廣。