觀察保護性肺通氣序貫肺復張(RM)治療重癥急性胰腺炎(SAP)并發急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者的臨床療效

玄永哲

133000延邊大學附屬醫院重癥醫學科，吉林省

目前，臨床上治療SAP的方法諸多，但用于SAP并發ARDS患者時，則均有著不同的有效性與適應性，實際治療時要選擇科學適宜的方法，以使得患者的病情被有效控制，避免其出現其他不良情況。本次研究中將回顧性分析患者62例，分兩組，并予以兩組患者不同的方案治療，據此探討SAP并發ARDS患者接受保護性肺通氣序貫肺復張治療的臨床效果。

資料與方法

2014年3月-2018年3月收治SAP并發ARDS患者62例，將其按不同的治療方案隨機分為兩組，各31例。對照組男19例，女12例；年齡21～65歲，平均45.73歲。觀察組男20例，女11例；年齡19～63歲，平均45.61歲。將兩組患者臨床基線數據錄入SPSS 20.0統計學軟件中分析，差異無統計學意義(P＞0.05)。⑴納入標準：①患者病情均符合《內科學》中各項診斷指標；②患者均需要機械通氣治療，通氣治療時間≥72 h；③患者體內血流動力學呈持續穩定狀態。⑵排除標準：①活動性急性出血患者；②收縮壓＜90 mmHg或者＞170 mmHg，顱內壓升高患者；③入院治療前1個月接受過系統治療或者其他外科治療患者；④合并尿毒癥以及其他臟器功能障礙患者；⑤臨床資料不完善患者。

方法：兩組患者均接受24 h心電監護，給予質子泵抑制劑、生長抑素等。對照組接受的基礎通氣模式治療是將呼吸機模式調節成A/C模式，潮氣量(VT)控制在15 mL/kg，氧氣濃度100%，設置呼吸頻率12～20次/min，PEEP壓力20～30 cmH2O，2～3 min的開放通氣時間。觀察組接受的保護性肺通氣序貫肺復張治療是呼吸機建立好后，用小潮氣量容量控制通氣6 mL/kg，將呼吸頻率設置為15～20次/min，吸呼比1:2，控制吸入氧濃度0.40～1.00，參照臨床規定標準確定最佳PEEP，治療期間控制動脈血氧分壓60～80 mmHg。監測患者IAP恢復正常后，則保證患者在鎮靜狀態下調升吸入氧濃度到1.00，持續治療10 min，檢查患者機體呈非肌肉松弛狀態時，將呼吸機模式調節成壓力控制通氣，控制通氣壓力不變，使PEEP每隔30 s遞增5 cmH2O，待其上升至35 cmH2O時則維持30 s，之后開始每隔30 s遞減5 cmH2O，遞減到各項參數恢復到原來的數值，此時則將通氣模式變為之前的模式，通常是每8 h進行1次保護性肺通氣序貫肺復張。

觀察指標：觀察并記錄兩組患者治療前后的呼吸力學、血氣指標數值變化、呼吸力學指標為氣道峰壓(PIP)、肺靜態順應性(Cst)等，血氣指標包括pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、氧合指數(PaO2/FiO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)等，將所獲數據作對比分析。

統計學方法：以SPSS 20.0統計學軟件分析所獲各項臨床數據。

結 果

治療前觀察組患者呼吸力學、血氣指標數值與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組患者PIP、Cst、PaO2、PaO2/FiO2等數值與對照組比較均較優(P＜0.05)，見表1。

討 論

重癥急性胰腺炎患者極易出現急性呼吸窘迫綜合征，稍有不慎便會導致SAP患者早期死亡[1]。目前，臨床上治療SAP并發ARDS患者時，大都選擇在給予患者藥物治療的同時，為其實施PEEP治療，可使患者的呼吸窘迫綜合征得以明顯緩解，但患者容易出現呼吸機相關性肺炎，通常是因有創機械通氣導致其自身的呼吸道防御功能減弱或者直接喪失，或者是吸痰操作不規范而造成，會對患者的治療與預后造成很大影響[2]。

表1 治療前后患者呼吸力學、血氣指標數值比較()

表1 治療前后患者呼吸力學、血氣指標數值比較()

時間 組別 PIP(cmH2O) Cst(ml/cmH2O) pH值 PaO2(mmHg) PaO2/FiO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療前 觀察組 27.65±4.17 24.06±5.73 7.29±0.05 67.36±5.09 127.64±15.25 42.95±6.54對照組 27.60±4.23 24.11±5.65 7.27±0.04 67.42±5.13 128.01±15.13 42.93±6.59 t 0.104 6 0.072 4 0.007 5 0.040 6 0.356 1 0.089 2 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 觀察組 14.71±4.63 42.96±4.38 7.28±0.05 78.04±5.63 168.38±19.32 38.61±6.05對照組 22.53±4.01 30.50±5.63 7.27±0.06 91.49±5.70 240.65±18.57 38.75±6.01 t 11.643 2 10.186 8 0.006 1 23.091 5 27.611 0 0.084 5 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

保護性肺通氣序貫肺復張治療時，主要是以PEEP遞增法進行保護性肺通氣序貫肺復張，治療過程中逐漸提高PEEP，促使患者已經塌陷的肺泡再張開，之后以最佳的PEEP保持患者肺泡的擴張狀態。楊桂美的研究結果顯示[3]，以序貫機械通氣治療的觀察組患者病情改善明顯，患者有創通氣時間、總機械通氣時間、住ICU時間、住院費用、呼吸機相關性肺炎發生率及病死率均明顯優于對照組，指出序貫肺復張可以充分改善患者的Cst，使患者的肺氧合得到充分改善，此機械通氣模式下，吸氣末氣道壓維持在較高狀態，這使順應性不同的肺泡能夠被有效平衡，從而使得更多的塌陷肺泡再開放，患者體內的氣體分布、通氣/血流也都得到了明顯改善。本次研究結果顯示治療后觀察組患者PIP、Cst、PaO2、PaO2/FiO2等數值與對照組比較均較優。本次研究結果與上述楊桂美的結果差異不大。

綜上所述，保護性肺通氣序貫肺復張治療SAP并發ARDS患者的臨床療效顯著，臨床推廣價值高。