膝關節鏡下松解髕骨外側支持帶治療髕股疼痛綜合征

張路超 馮德偉 范建楠

550001貴州醫科大學，貴陽

髕股疼痛綜合征是導致膝關節疼痛最為常見的疾病之一。目前無特異性診斷措施，影像學檢查無軟骨、韌帶及軟組織損傷表現時方可考慮診斷為髕股疼痛綜合征。其病因包括各種解剖結構異常導致的髕骨運動軌跡異常，如髕骨位置異常、Q角增大及足過度外翻等，股四頭肌失衡和臀肌功能異常等下肢肌肉功能異常同樣在髕股疼痛綜合征的發生發展中起重要作用。目前存在多種治療方式，股四頭肌鍛煉和臀外展肌鍛煉目的在于改善髕骨動態穩定性；肌效貼和髕支具主要通過改善髕骨軌跡，減輕髕股關節面間的壓力；足矯形墊主要用于伴有足外翻的患者；在保守治療無效后，可考慮進行膝關節鏡下松解髕骨外側支持帶術。

本文通過分析膝關節鏡下松解髕骨外側支持帶治療髕股疼痛綜合征，得出如下報告。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治髕股疼痛綜合征患者50例，男20例，女30例；年齡46～66歲，平均(61.35±1.24)歲；病程8～28年；平均(18.32±0.97)年；左膝23例，右膝27例。

手術方法：給予患者麻醉，體位擺放成仰臥位，采用止血帶扎于患者的大腿根部，患肢以下垂方式放置在床旁。先經前外側入路進行基礎的關節腔系統檢查，再由前外側入路給予退變關節面成形術，同時對髕股間存在的增生肥厚炎性滑膜組織以及滑膜皺襞進行有效的清理，修整已殘破的半月板，將穩定性差的軟骨碎片、游離體取出來。患者患肢進行被動伸屈膝關節過程中，嚴密觀察髕骨、股骨外側髁二者的對應關系，同時記錄髕骨關節外側關節面的軟骨發生的變化，從而將外側支持帶松解具體的部位范圍以及程度明確下來。之后通過前外側入路置放松解刀，前內側或內上入路給予關節鏡監視的基礎上，于距髕骨外上緣1 cm位置，由近端至遠端，將縱向松解髕骨外側支持帶進行切割，之后將一層層滑膜切開，再切割淺筋膜直達皮下組織以及關節囊與支持帶，使髕骨恢復到正常的地方。良好的松解應該能讓髕骨向內進行移動，且移動距離需＞12 mm，同時髕骨向軸線能掀起的度值＞50°[2]。松解范圍主要為支持帶的淺層及深層，抑或是一些纖維性關節囊，一些股外側肌止點部分結構，髂脛束髕骨止點部分結構。為了避免患者術后發生嚴重的出血現象，可選擇專用的氣化消融電燒頭對其切口進行切割以及止血，并將關節腔清洗干凈。使用紗布以卷壓方式置于髕骨外緣，再應用彈力繃帶進行加壓包扎，以此使髕骨可維持輕度內移位。

術后康復訓練[4]：①伸膝訓練：手術結束的第1天給予患者伸膝功能訓練：體位采取平臥位，將足跟放置在高度為30 cm的軟墊上，之后護士可使用自己的雙手放于患者大腿遠端位置，以均勻持續的力度對其膝關節后方進行有力的按壓，直至患者的膝關節后產生牽拉及疼痛感且維持時長3 min，5次/d。當患者的膝關節基本接近伸直位后，將訓練方式改為股四頭肌訓練。患者體位改成坐位，使用雙手后撐，抑或是背靠墻壁，護士使用一只手放置在患者的膝關節下方，另一手放在大腿的遠端內上方位置，指導患者對其大腿肌肉實施伸膝繃緊操作，通過兩手感受患者的膝下壓力以及股四頭肌內側頭收縮反應，進而評估患者實際的肌肉力量。1次收縮時間維持在10 s，5組/d，1組20次。②屈膝訓練：手術結束第2天即可開展CPM機功能訓練，1 d次數保持在2～3次，1次時長可在1～1.5 h，根據患者術中具體的情況，將其起始角度設定為術前活動度基礎上提高10°左右，1 d提高大約5°，直至其活動度達到最大數值，訓練時間通常在2周。而訓練此項目過程中還可同時進行坐位屈膝練習：患者以坐位形式于床旁，雙腿盡可能放松，且往下垂，屈肌群進行收縮，使得膝關節可逐漸開始屈曲。臥位屈膝練習：患者體位擺放成平臥位，之后開始進行足向臀部運動，以此將膝關節帶動起來進行屈曲訓練。爬墻練習：患者可將自身的臀部對向床頭，往上抬高患肢，之后通過肢體原有的重量爬行于墻壁上，進而展開膝關節屈曲訓練。

觀察指標：將本組患者的手術前后Lysholm膝關節功能評分作為本研究的觀察指標進行分析。

統計學分析：本研究中，計量資料行t檢驗，以()表示；計數資料行χ2檢驗，以率(%)表示。當P＜0.05表明組間數據差異有統計學意義。

表1 患者手術前后Lysholm膝關節功能評分比較()

表1 患者手術前后Lysholm膝關節功能評分比較()

組別 n 分值術前 50 77.61±2.62術后 50 94.36±2.94 t 1.94 P＞0.05

結 果

Lysholm膝關節功能評分：患者術前Lysholm膝關節功能評分(77.61±2.62)分，較術后對應值(94.36±2.94)分低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

針對髕股疼痛綜合征的治療方法有多種，而外側支持帶松解術則是其中之一，對比常規的切開手術，其治療髕股疼痛綜合征具有手術創傷小、康復速度快等優勢，并且還可在關節鏡的基礎上實施關節腔清理術，因此能有效清除存在膝關節中誘發疼痛癥狀的關節軟骨碎屑以及鈣鹽結晶等，也將患者一些發生腫脹、退變松動關節軟骨，撕裂的半月板清理干凈等，可顯著提升髕股疼痛綜合征的臨床療效。此外，給予患者實施合理的伸膝訓練及屈膝訓練能顯著提升患者的膝關節功能，預防術后再粘連，顯著提升治療效果。在本研究中，結果顯示患者術前Lysholm膝關節功能評分(77.61±2.62)分，較術后對應的(94.36±2.94)分低，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可發現，膝關節鏡下松解髕骨外側支持帶治療髕股疼痛綜合征具有顯著療效。

綜上所述，膝關節鏡下松解髕骨外側支持帶治療髕股疼痛綜合征，效果理想，可顯著緩解患者的疼痛癥狀，此法值得在臨床中推薦使用