微創經皮腎穿刺輸尿管鏡取石術治療復雜性輸尿管上段結石的優越性及有效性分析

祝睿

425000永州市中心醫院泌尿外科，湖南 永州

輸尿管上段結石為臨床發生率較高的泌尿系統結石，臨床多采用手術治療方式，經皮腎鏡取石術被廣泛應用于息肉包裹、體積較大以及梗阻嚴重的上尿路結石治療中，可取得一定的臨床療效[1]。2015年8月-2017年10月收治復雜性輸尿管上段結石患者78例，應用微創經皮腎穿刺輸尿管鏡取石術治療，對研究情況作如下報告。

資料與方法

收治復雜性輸尿管上段結石患者78例，排除腎臟、肝臟、心臟等功能異常患者及并發嚴重血液循環異?；颊?，排除有全身合并癥患者。依照患者所用手術方式的差異進行分組。其中探究組42例，女13例，男29例；年齡21～68歲，平均年齡(46.7±7.5)歲。參照組36例，女11例，男25例；年齡20～67歲，平均年齡(47.3±7.3)歲。抽取對象經分組后其一般臨床資料經對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對參照組患者實施微創經皮腎鏡取石術，全麻后取膀胱截石位，在膀胱鏡直視狀態下將F6輸尿管導管置入其中并進行固定，在結石或者腎盂遠端插入導管頂端，然后接入生理鹽水以建立人工腎積水，調整患者姿勢為俯臥位，將軟枕墊于其腰下，選擇肩胛下角與第12肋或者第11肋下腋后線區域進行穿刺，穿刺針進入腎盞后將針芯拔除，可見液體流出后將斑馬導絲置入穿刺針，然后將穿刺針鞘退出并應用筋膜擴張器沿斑馬導絲自F8擴張至F21，將鏡鞘推入后建立通道，然后將腎鏡自工作鞘放置于患者腎內，通過腎鏡找到結石并應用氣壓彈道碎石后將結石沖出，確保結石獲得清除后行雙J管留置[2]。探究組患者應用微創經皮腎穿刺輸尿管鏡取石術，穿刺方法與參照組患者一致，通過筋膜擴張器自F8擴張至F16后建立通道，然后置入輸尿管鏡，應用氣壓彈道碎石并沖出結石后行雙J管留置[3]。

觀察項目：比較兩組患者碎石成功率、術后發熱情況，以及術后1周、術后1個月、術后3個月結石清除率。

統計學分析：本研究應用SPSS 17.0軟件分析數據資料，通過n(%)表示計數資料，組間差異以χ2檢驗或者t檢驗進行比較，()表示計量資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

比較兩組患者碎石成功率以及術后發熱情況：探究組患者1次碎石成功率明顯高于參照組，術后發熱率明顯較參照組患者低，兩組各項目數據對比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

比較兩組患者術后不同時間結石清除率：探究組患者術后1周、術后1個月以及術后3個月結石清除率均明顯較參照組患者高，兩組患者術后不同時間結石清除率差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

輸尿管上段結石臨床發生率較高，容易引發感染、腎積水等并發癥，病情嚴重者會導致腎功能受損。復雜性輸尿管上段結石由于存在多種并發癥，局部停留時間較長且體積較大，因而具有較大的手術治療難度[4]。當前臨床常用術式包括經皮腎穿刺輸尿管鏡取石術、經皮腎鏡取石術、腹腔鏡手術、體外碎石等。其中，經皮腎鏡取石術容易引發腎出血且易產生較大的腎實質瘢痕，阻礙患者順利康復[5]。經皮腎穿刺輸尿管鏡取石術所需通道較小，可依照手術需求在患者腎集合系統內對擺動角度進行調節，能夠自同一通道進入到輸尿管上段以及腎盞內，可有效抑制腎盞頸撕裂等并發癥發生率，降低術中以及術后出血率。術中操作引發的腎盞撕裂、腎盂腎盞穿孔以及腎血管損傷出血為出血主要引發原因，經皮腎穿刺輸尿管鏡取石術可防止腎實質受損，可顯著減少出血量，有助于加快患者術后康復[6]。

表1 兩組患者1次碎石成功率以及術后發熱情況比較[n(%)]

表2 兩組患者術后不同時間結石清除率比較[n(%)]

此次研究中，探究組患者1次碎石成功率明顯高于參照組，術后發熱率明顯較參照組患者低，兩組各項目數據對比差異有統計學意義(P＜0.05)。探究組患者術后1周、術后1個月以及術后3個月結石清除率均明顯較參照組患者高，兩組患者術后不同時間結石清除率差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，復雜性輸尿管上段結石患者應用微創經皮腎穿刺輸尿管鏡取石術治療具有確切的臨床應用價值，能夠使手術創傷得到明顯減輕，提高患者1次碎石率以及結石清除率，可顯著減輕患者的身心痛苦，有助于促進其生活品質提升。