中醫辨證治療慢性精神分裂癥的臨床療效

鄧超

621100四川省三臺縣人民醫院

精神分裂癥是臨床上常見的一種重性精神病，發病率較高，病情涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙及精神活動不協調，病情遷延難愈、呈反復發作、加重或惡化的趨勢[1]。西醫給予抗精神病藥物治療，近年來中西醫結合的方式逐漸受到關注。2016年10月-2018年2月收治慢性精神分裂癥患者48例，探討中醫辨證治療慢性精神分裂癥的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2016年10月-2018年2月收治慢性精神分裂癥患者48例，按照雙盲法將其分為兩組，各24例。對照組男12例，女12例；年齡18～45歲，平均(34.78±12.43)歲。觀察組男14例，女10例；年齡20～45歲，平均(45.58±11.87)歲。⑴納入標準：①符合精神分裂癥防治指南提出的診斷標準[2]；②由家屬簽署知情同意書。⑵排除標準：①藥物禁忌者；②合并惡性腫瘤及腫瘤轉移者；③生存期＜1年者。本次研究經我院倫理委員會批準，由患者家屬簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

診斷標準：①西醫診斷標準：參照精神分裂癥防治指南，起病后癥狀持續或痊愈與復發交替，緩解與惡化循環，進行性加重，多次住院療效欠佳，連續病程＞2年。②中醫診斷標準：參照《中醫臨床診療指南》提出關于精神分裂癥的診斷指標[3]，并根據中醫辨證論治原則分為痰火擾心型、痰濕內阻型、氣滯血瘀型、陰虛火旺型。痰火擾心者興奮躁動，徹夜不眠，心煩懊惱，罵人，沖動毀物，苔黃膩或黑膩，脈滑數有力。痰濕內阻者神情呆癡，情感淡漠，獨語自笑，行動緩慢，舌質胖大有齒痕，舌苔白膩，脈滑或沉緩。氣滯血瘀者行為幼稚愚蠢、語言不連貫，幻聽幻視，情緒不穩，興奮躁動，舌質紫暗，舌下靜脈曲張，脈澀或眩。陰虛火旺者病程較長，心悸不安，心煩少寐，喧擾躁動，易沖動，舌紅無苔，脈細數。治療法則：滋陰清熱，養血安神。

方法：對照組患者給予利培酮治療，起始劑量2 mg/d，根據患者的實際情況可適當增加藥物劑量，平均劑量≤4.5 mg/d。觀察組患者在對照組基礎上聯合中醫治療，根據中醫辨證分型，痰火內擾型選解郁化痰湯治療，桃仁、陳皮、青皮各10 g，赤芍、香附、遠志各20 g，柴胡、大腹皮、炒蘇子各25 g，以水煎煮，3次/d。痰濕內阻者選導痰湯治療，半夏120 g，天南星、橘紅、枳實、赤茯苓各3 g，陳皮、郁金各9 g，木香、甘草各6 g，以水煎煮，3次/d。氣滯血瘀者選新制柴胡湯，柴胡、桃仁、丹皮、赤芍、丹參、香附、酒大黃各15 g，龍骨、牡蠣各30 g，半夏、黃芩、紅花、青皮、陳皮各9 g，以水煎煮，服用3次/d。陰虛火旺者選安神清熱湯治療，龍骨、牡蠣各30 g，酸棗仁60 g，柏子仁、半夏、黃冬、蓮子心、大黃各10 g，柴胡6 g，太子參、生地各15 g，黃柏、黃連各12 g，以水煎煮，3次/d。兩組均連續治療12周。

觀察指標：評價兩組患者的臨床治療效果，采用簡明精神病評定量表(BPRS)對治療前后兩組患者病情變化進行評分比較。臨床療效評價根據《中藥新藥臨床研究指導原則》分顯效、有效和無效。①顯效：患者臨床癥狀完全消失，PANSS評分降低＞75%；②有效：患者臨床癥狀顯著緩解，PANSS減少至少30%；③無效：均未達到以上要求。

統計學：采用SPSS 20.0統計軟件，檢驗數據以()表示，單因素方差分析，t檢驗；計數資料用百分比(%)表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組和對照組患者的臨床治療總有效率分別為95.83%、87.50%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

討 論

精神分裂癥是一種沒有大腦基礎病變，但表現為思維、情感、意志和行為方面障礙，以精神活動不協調為突出癥狀的疾病。西醫通過使用抗精神病藥物起到阻滯神經的作用，能夠有效控制精神分裂癥的精神癥狀。隨著中醫技術的發展和應用，近年來，中西醫結合治療慢性精神分裂癥的療效受到廣泛認可。

中醫認為，精神分裂癥是因情志不遂，損傷肝脾，再加上先天稟賦和體質因素，思慮過度，勞傷心脾，而致心脾兩傷、精神恍惚、心悸善怒等癥狀。中醫將其歸入“癲證”的范疇，治療應以理氣解郁、化痰開竅、清熱化痰、寧心安神、健脾養心、補血安神為主。本次研究結果顯示，觀察組和對照組患者的臨床治療總有效率分別為95.83%、87.50%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明，中醫和西醫治療均有一定的效果，但中西醫結合治療的效果更好。這是因為利培酮具有高選擇性作用于多巴胺D2和D3受體的特點，可消除突觸前抑制，從而促進間隙中多巴胺含量的增加，有助于改善患者癥狀，而聯合中醫辨證治療，化痰解郁湯可理氣化痰，疏肝解郁；順氣導痰湯有順氣解郁，化痰醒神，開郁之功；新制柴胡湯可理氣重鎮，行血破瘀；安神清熱湯可補虛扶正，化痰熄風，安神定志。聯合中醫和西醫對疾病進行治療有重要的指導作用，西藥對陰性癥狀和認知癥狀效果欠佳，而利用中醫辨證治療，可顯著緩解患者陰性癥狀，起到多方治療的效果。

綜上所述，中醫辨證治療慢性精神分裂癥的臨床療效較好，能幫助患者快速改善臨床癥狀，值得推廣。