胰必清口服及保留灌腸治療急性胰腺炎的臨床療效觀察

董淵

435100湖北省大冶市人民醫院

急性胰腺炎為消化內科臨床上的一種常見疾病。有關資料表明，隨著社會發展，人們生活水平及飲食方式的不斷變化，急性胰腺炎的發病率逐年上升。隨著研究的深入和中醫藥的發展，采用西醫聯合中醫的方法越來越受到重視[1]。收治急性胰腺炎患者60例，探討胰必清口服及保留灌腸的治療效果。

資料與方法

2016年9月-2018年9月收治急性胰腺炎患者60例，隨機分為兩組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡33～78歲，平均(52.23±13.25)歲。觀察組男22例，女8例；年齡26～75歲，平均(48.13±14.20)歲。兩組性別比例、平均年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，研究數據具有可比性。所有患者診斷標準嚴格遵循《中國急性胰腺炎診治指南(2013年，上海)》。本研究經過醫院醫學倫理委員會審查批準，所有患者均為自愿參加，并簽署知情同意書。

治療方法：對照組患者采用常規治療，包括液體復蘇、使用生長抑素或生長抑素類似物、抗炎、抑酸、維持水電解質平衡等。觀察組在對照組常規治療的基礎上加用胰必清口服及保留灌腸。胰必清配方：厚樸15 g，柴胡15 g，蒲公英3 g，大黃60 g，黃芩15 g，云木香10 g，枳實15 g，芒硝60 g，魚腥草30 g，茵陳15 g。加水煎制，去渣取提取液400 mL備用。經胃管灌注或口服給藥，3次/d，100 mL/次；同時保留灌腸2～3次/d，根據腹瀉的程度和次數調整給藥量，使腹瀉維持在4～5次/d。

觀察指標：治療過程中監測血常規、血淀粉酶、血清C-反應蛋白(CRP)、CT等變化，并記錄腹痛、腹脹緩解時間。療效判定標準參照2013年《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見》[2]：①痊愈：癥狀及體征5 d內消失，且實驗室指標(CT評分標準、血清淀粉酶或B超檢查)恢復正常；②顯效：5 d內實驗室指標明顯改善，癥狀及體征消失；③有效：5 d內實驗室指標改善，癥狀及體征好轉；④無效：5 d內臨床癥狀及體征無變化或加重；⑤死亡：指病情惡化，進而死亡。

統計學方法：將研究結果錄入SPSS 21.0統計軟件，對該組數據進行統計學處理分析，計數資料和計量資料分別使用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

臨床治療效果在兩組間的比較，觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

治療后，觀察組的平均住院時間、腹痛腹脹緩解時間、CRP及血淀粉酶恢復正常時間均短于對照組，差異同樣有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

急性胰腺炎是消化內科常見疾病，近年來隨著生活方式的改變其發病率逐年升高，而且病死率仍相對較高。急性胰腺炎目前總體病死率5%～10%，其主要特征是胰腺的局部炎性反應，是由多種病因引起的胰酶激活導致的，可伴或不伴有其他器官出現功能改變。臨床上，大多數患者病程呈自限性，少數臨床經過兇險。急性胰腺炎常見病因包括膽石癥、高甘油三酯血癥、乙醇等，目前膽源性胰腺炎是我國的主要病因。急性胰腺炎主要癥狀是腹痛，可伴有惡心、嘔吐，膽源性可有發熱、黃疸。現在急性胰腺炎治療的主要目的是糾正水、電解質紊亂，支持治療，防止局部及全身并發癥，主要治療措施包括維護臟器功能、抑制胰腺外分泌和應用胰酶抑制劑、營養支持、應用抗生素、處理局部或全身并發癥。本研究中，對照組患者采用常規治療，總有效率達73.33%，但腹痛、腹脹持續時間較長。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

表2 兩組患者平均住院時間、腹痛腹脹恢復時間、CRP及血淀粉酶恢復時間比較(，d)

表2 兩組患者平均住院時間、腹痛腹脹恢復時間、CRP及血淀粉酶恢復時間比較(，d)

組別 n 平均住院時間 腹痛緩解時間 腹脹緩解時間 CRP恢復正常時間 血淀粉酶恢復正常時間對照組 30 9.77±2.528 5.13±1.332 5.43±1.382 6.60±1.632 6.87±0.860觀察組 30 8.40±2.500 4.37±1.299 4.60±1.404 5.70±1.705 6.13±1.383 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

在祖國醫學中，急性胰腺炎歸屬于“胃心痛”“脾心痛”“胰癉”等范疇，腑氣不通是本病的基本病機，各種致病因素均可引起郁久化熱，氣機不暢，痰濕內蘊，脾胃運化失司，久則濁毒漸生，血瘀，有形邪實阻滯中焦，從而導致“腑氣不通，不通則痛”。其中腑氣不通是基本病機，瘀毒內蘊則是本病復雜多變、危重難治的關鍵病機。胰必清的主要成分包括柴胡、枳實、黃芩、大黃、芒硝、蒲公英、厚樸、魚腥草、云木香、茵陳，其中茵陳清熱利濕，柴胡、枳實疏肝理氣；芒硝、大黃、厚樸通腑泄熱，刺激腸道蠕動；黃芩、蒲公英清熱解毒，魚腥草抗炎消腫，云木香解痙抗菌，行氣止痛，共奏活血化瘀、疏肝利膽、通腑泄熱之效[3]。同時，胰必清可以直接作用于腸道，加強腸蠕動，促進毒素排出，調整機體的免疫功能和腸道微生態平衡，促進腸道功能恢復[4，5]，從而有效減少患者的主要癥狀及體征持續時間，并減少腸道菌群繁殖及移位[6]，有效促進相關炎性指標的恢復。

綜上所述，在西醫治療基礎上采用胰必清口服及保留灌腸可以有效地緩解患者病情，縮短住院時間并減少醫療費用，同時操作方便，值得臨床推廣。