社區女性糖尿病與非糖尿病患者尿路感染病原菌耐藥性分析

顧勤 徐慧 聞婕

200023上海市黃浦區打浦橋街道社區衛生服務中心

目前針對糖尿病并發尿路感染的治療主要是應用抗菌藥。有必要對本地區病原菌的流行病學進行統計分析，以幫助臨床醫生對社區老年女性2型糖尿病(T2DM)伴尿路感染(UTI)選擇抗菌藥物，對控制尿路感染、縮短病程控制并發癥具有積極的意義。

資料與方法

選擇2017年全年統計的社區中老年女性UTI患者170例耐藥性實驗結果，其中非糖尿病患者41例編為A組，年齡61～101歲，平均(86±7.2)歲。糖尿病患者129例編為B組，年齡61～99歲，平均(88.2±6.9)歲。A組臥床22例(53.7%)，其中臥床3年以上4例(9.8%)，無臥床9年以上者。B組臥床76例(58.9%)，其中臥床3年以上29例(22.5%)，臥床9年以上4例(3.1%)。

病例篩選：①所有患者均為60周歲以上女性UTI患者。②所有患者均經過感染源化驗和藥物敏感性化驗；且所有患者均有典型性耐藥反應。③患者之前發生的腦梗死后遺癥、高血壓病、血管性癡呆(VD)、慢性支氣管炎、冠心病等老年性并發癥與糖尿病患者臨床數據合并研究。④臥床患者與非臥床患者臨床數據合并研究。⑤非糖尿病組原始病歷144例，最終入選41例，糖尿病組181例，最終入選129例。

納入標準：糖尿病的診斷參照1999年WHO公布的糖尿病診斷標準，入選的T2DM患者均已確診。UTI患者的診斷依據：①有典型的UTI癥狀，如尿路刺激征、腰部不適、感染中毒癥狀等，同時正規清潔中段尿培養陽性；②若臨床無UTI癥狀，則要求至少2次正規清潔中段尿培養陽性，且為同一種菌種。

排除標準：研究對象均排除妊娠期患者、腎結核、尿道綜合征、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、尿路結構異常(如腎盂、輸尿管畸形，多囊腎等)，半年內有泌尿系統的手術史，嚴重臟器受損(尤其腎臟)及合并糖尿病急性并發癥(如糖尿病酮癥、糖尿病高滲性昏迷)。

病原菌分離和藥敏試驗：采用梅里埃全自動分析儀(型號：COMPACT)和美華-120型分析儀進行微生物鑒定及藥敏分析，應用定量接種環法進行細菌定量計數。

觀察指標：①觀察患者大腸埃希菌、糞腸球菌、無乳鏈球菌、奇異變性桿菌、普通變性桿菌、銅綠假單胞菌、液化沙雷菌、肺炎克雷伯菌感染情況；②觀察患者對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、阿莫西林、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢克洛、頭孢克肟、頭孢噻吩、頭孢替坦、慶大霉素協作篩選(高劑量)、氨曲南、復方磺胺、左氧氟沙星、亞胺培南、美洛培南的耐藥情況；③對大腸埃希菌產ESBLs菌株檢出情況進行分析。

統計學方法：①氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、氨芐西林合并統計為氨芐；阿莫西林/克拉維酸、阿莫西林合并統計為阿莫西林；頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢克洛、頭孢克肟、頭孢噻吩、頭孢替坦合并統計為頭孢。②計數數據使用n(%)記錄，計量數據使用()記錄。③使用SPSS對數據的信度進行分析，當P＜0.05時認為差異有統計學意義。④使用SPSS對數據的耦合度進行分析，當t＜5時認為差異有統計學意義。

結 果

尿路感染致病菌結果：患者感染，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

常見感染菌耐藥性分析：不同抗菌藥物在不同感染菌的藥物敏感性差異較大，其中氨芐及慶大出現耐藥菌菌株明顯高于頭孢、阿莫西林和氨曲南，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

大腸埃希菌ESBLs菌株檢出情況：2016年大腸埃希菌ESBLs檢出率57.6%，2017年61.7%。2016年肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率57.1%，2017年60.9%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 尿路感染致病菌分析

表2 常見感染菌耐藥性分析

表3 近兩年ESBLs檢出株數和檢出率的情況[n(%)]

討 論

社區養老人群多患有各類老年疾病，本文研究的老年社區養老患者普遍常年臥床或行動不便，患有腦梗死后遺癥、高血壓病、VD、慢性支氣管炎、冠心病等老年性并發癥，同時本文研究了老年性糖尿病和老年尿路感染兩個標志性老年疾病的相關感染情況；糖尿病患者多伴隨周圍血管和周圍神經的病變，突出表現為皮疹、皮膚潰爛、眼底疾病及呼吸、泌尿、消化系統等黏膜及上皮組織的病變。

抗生素類藥物在一定程度上可能造成患者體內菌群的耐藥性，打破體內共生菌和寄生菌的動態平衡，在一定程度上影響患者的身體抵抗力。在一定程度上減少老年患者的用藥量，縮短老年患者的用藥時間，可以在一定程度上緩解老年患者長期用藥過程對身體的傷害。綜合上述情況下，對多種老年病并發的老年患者的抗感染治療，應更積極地采用抗生素治療方案。

本文研究不同抗生素在老年患者身體狀態下的耐藥性實驗，可以對當前種類繁多的抗生素進行優選，找到老年患者敏感度更高的抗生素種類，促進老年患者使用抗生素的藥效，防止出現更加顯著的耐藥性，也在一定程度上增加了老年患者使用抗生素的用藥安全。

本文研究中發現，社區女性尿路感染發病與糖尿病存在統計學關系，如有使用抗生素必要，建議使用頭孢、阿莫西林、氨曲南等抗菌藥物組合治療。