無紡布和棉布混合包裝無菌物品的實踐探討

楊潔 趙遠蓮 丁文芳

563000遵義醫學院附屬醫院消毒供應中心，貴州遵義

醫用包裝材料是醫療用品滅菌后阻隔外界微生物浸染的一道重要屏障，阻菌效果的優劣是選擇醫用包裝材料的重要指標[1]。隨著醫療器械消毒滅菌技術的進步，市場上出現了很多不同質地和用途的醫用滅菌包裝材料。目前國內醫院常用的包裝材料有棉布、無紡布、紙塑袋、紙袋、皺紋紙、硬質容器盒等。在使用時，應根據被包裝物品的種類、形狀、體積、使用條件、滅菌方式、儲存有效期以及包裝成本等因素來選擇合適的包裝材料。棉布因其質地柔軟、透氣性強，所以仍是目前大多數醫院常用的滅菌包裝材料[2，3]，但是棉布包裝有效期短，容易造成大量過期包。無紡布具有良好的阻菌效果，有效期長，但順應性差，不便于臨床使用時鋪設無菌面。為了探討棉布與無紡布混合包裝的可行性，本研究進行了相應的實驗觀察，現將結果報告如下。

資料與方法

研究對象：選擇臨床使用較多的換藥包、腰穿包、縫合包。換藥包代表使用數量最多的一類包；腰穿包代表既有器械又有敷料，也是臨床容易過期的一類包；縫合包代表器械數量較多的一類包。包內容物組成：換藥包(彎盤2個、齒躡1把、無齒鑷1把)，腰穿包(腰穿針1套、腦壓測量管2根、腦脊液收集試管2個，洞巾1張)，縫合包(止血鉗1把、組織剪1把、線剪1把、持針器1把)。

分組方法：按不同的包裝方式將滅菌包分兩組。A組：雙層棉布包裝，換藥包、腰穿包、縫合包各73個，共219個包。B組：內層棉布+外層無紡布混合包裝，換藥包、腰穿包、縫合包各73個，共219個包。C組：雙層無紡布包裝，換藥包、腰穿包、縫合包各73個，共219個包。棉質包布采用140支紗的雙層平紋棉布制作而成，新棉布使用前經過高溫洗滌脫脂去槳；一次性無紡布符合GB/T19633和YY/T0698.2的要求，使用前檢查其完好性。

表1 3組滅菌包細菌監測結果(n=648)

表2 包裝材料的成本比較(元)

包裝滅菌：將清洗消毒后檢查合格的器械和敷料按照WS310.2-2016的包裝要求進行包裝，并在每個包內放置1枚12號不銹鋼穿刺針和1片1.5 cm×2.5 cm的清潔棉布片作為采樣檢測之用，每個包內放置包內化學指示卡，包外粘貼化學指示標簽。將包裝好的實驗包進行高壓蒸汽滅菌，滅菌程序選擇溫度134℃、壓力221 kPa、時間5 min。同時，滅菌器內放置3 M標準生物測試包，對滅菌器的滅菌質量進行生物學檢測。

滅菌包的存放：選擇分別代表無菌、清潔、污染的3個地點進行滅菌物品的存放，分別是消毒供應中心無菌存放間、急診創傷病房治療室、燒傷病房內的物品柜。滅菌后當日取各類包1個進行檢測，將其余的滅菌包均分為3份，分別儲存于上述3個存放點。按照臨床使用滅菌包的管理方式進行管理，每天檢查滅菌包有效期，并記錄各存放點的溫、濕度。

細菌培養：①采樣時間：分別于滅菌后 7 d、14 d、30 d、60 d、90 d、120 d、150 d、180 d抽取3個儲存環境的每類包各3個作細菌培養，同時觀察記錄滅菌包有無肉眼可見的異常情況。②采樣檢測方法：將各組滅菌包在觀察時間點收回至消毒供應中心無菌間，用無菌操作技術打開滅菌包，同時開啟肉湯培養管，酒精燈火焰消毒管口，無菌持物鉗夾取包內的不銹鋼針頭和棉布片放入培養管中，再次消毒管口，擰緊瓶蓋，送微生物室36℃溫箱培養7 d，觀察肉湯管長菌情況，發現有肉湯渾濁時，記錄為陽性。

結 果

滅菌效果：嗜熱脂肪桿菌芽孢培養結果(-)，滅菌后當日采樣的6個包監測結果均(-)，說明高壓蒸汽滅菌器達到滅菌效果。

不同環境下存放期效果監測：A組(雙層棉布包裝組)在滅菌后120 d和180 d各有1個包長菌，分別儲存于消毒供應中心無菌存放間和急診病房治療室。B組(外層無紡布，內層棉布包裝組)在滅菌后180 d有1個包長菌，儲存于燒傷病房，其余各組均無菌生長，肉湯管澄清。C組(雙層無紡布包裝組)在觀察期內無菌生長，見表1。

包裝材料成本比較：本研究只針對棉布與無紡布的單件購置成本與洗滌費用進行比較。120 cm×120 cm的棉布的購進價格42元/張，每張包布的洗滌費用0.80元，每張包布按重復使用20次計算。120 cm×120 cm的無紡布的購進價格4.0元。3種包裝方式的成本比較結果，見表2。

討 論

在傳統觀念中，棉布價格低廉，可重復使用，故大多數醫院尤其是基層醫院仍然將棉布作為滅菌物品的主要包裝材料。醫用無紡布阻菌效果可靠，塵埃污染輕，無菌保持時間長，一次性使用減少了反復洗滌的成本消耗。根據棉布、無紡布的不同特點，將兩者搭配使用，組合包裝，達到優勢互補的目的。采用外層無紡布+內層棉布混合包裝，利用了無紡布阻菌屏障作用好、抗水能力強的特點，能夠使滅菌包在儲存、轉運、使用的過程中得到很好的保護。而棉布具有透氣性好、抗張力強、耐磨損等特點，尤其是棉布的順應性較無紡布好，利于臨床使用者鋪設無菌面。

從前述觀察結果看出，外層無紡布+內層棉布混合包裝的滅菌包無菌保持期達到150 d，很大程度延長了無菌包有效期，減少了過期包的產生，減少了人力、物力支出，有利于醫院成本控制。雖然從單次成本看，無紡布與棉布混合包裝的成本較單獨棉布包裝略高，但是綜合無菌有效期、反復清洗滅菌以及器械磨損等因素，我們認為對于容易過期的部分診療器械包，采用無紡布與棉布混合包裝具有較好的可行性。基于本次研究結果和大量的文獻報道，我們建議將無紡布與棉布混合包裝的滅菌包有效期定為3個月較合適。