舌黏膜和頰黏膜在口腔黏膜尿道成形術中的比較

翟建坡 劉寧 王海 黃廣林 滿立波

北京積水潭醫院泌尿外科（北京100096）

尿道狹窄是泌尿外科治療難題之一，而前尿道狹窄的處理更為棘手［1］。目前口腔黏膜尿道成形術是治療前尿道狹窄的標準治療方式［2?3］。頰黏膜是應用最為廣泛的尿道成形術的替代物［4］。因舌黏膜與頰黏膜同屬口腔黏膜，具有相同的組織結構［5］。為明確舌黏膜治療前尿道狹窄的療效及其并發癥，尤其是口腔黏膜取材部位并發癥發生情況是本研究的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集北京積水潭醫院泌尿外科2013年7月-2018年7月間收治的前尿道狹窄的患者共計138 例。納入標準：（1）前尿道狹窄者；（2）尿道狹窄長度超過1 cm 者；（3）行口腔黏膜尿道成形術者。排除標準：（1）反復多次尿道成形術者；（2）口腔黏膜聯合其他組織尿道成形術者；（3）尿瘺和尿道感染者。研究納入的頰黏膜尿道成形術患者88 例，舌黏膜尿道成形術患者50 例。患者的年齡，尿道狹窄的病因，尿道狹窄的部位及長度見表1。

表1 尿道成形術患者基本資料Tab.1 Characteristics of patients with urethroplasty 例（%）

1.2 手術方法 游離尿道：患者均采用鼻導管全麻，術中根據尿道狹窄的部位選擇切口，游離陰莖部或者球部尿道，縱行劈開狹窄段尿道，測量狹窄段尿道長度。口腔黏膜切取：使用劃線筆描繪計劃取口腔黏膜處，若取頰黏膜則避開腮腺開口，用尖刀沿劃線處切開黏膜，沿黏膜下層將所需黏膜完整取下。切口采用4?0 可吸收線縫合關閉。尿道成形：將獲取的口腔黏膜仔細修剪，去除皮下多余的脂肪組織和肌肉組織，行背側或腹側修補以加寬尿道，完成尿道成形術，并留置F16/F14導尿管。

1.3 隨訪方法 術后第1 周記錄患者的口腔疼痛，出血，發音困難和味覺異常發生情況。記錄所有患者的帶尿管時間。術后1 個月復查尿道造影，膀胱鏡和尿流率。之后每個月復查尿流率，術后半年再次記錄患者口腔并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS 22.0 統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 患者的年齡在頰黏膜組和舌黏膜組中分別為（52.67 ± 14.1）歲和（49.08 ± 13.9）歲。尿道狹窄部位，在頰黏膜組中陰莖部尿道狹窄有66 例，球部尿道狹窄20 例，全尿道狹窄者2 例；在舌黏膜組中，陰莖部尿道狹窄有34 例，球部尿道狹窄13例，全尿道狹窄3例。前尿道狹窄的長度在頰黏膜組和舌黏膜組分別為（5.9 ± 2.6）cm 和（6.6 ±4.8）cm。前尿道狹窄原因包括：醫源性損傷、外傷、苔蘚樣硬化和其他原因。這四種狹窄病因在頰黏膜組分別占到了43.2%，3.4%，29.5%和23.9%，在舌黏膜組分別占到了38%，4%，32%和26%。

2.2 尿道成形術效果及并發癥 尿道成形術后患者的最大尿流率在頰黏膜組為15.1 mL/s，在舌黏膜組為14.9 mL/s；帶尿管時間在頰黏膜組和舌黏膜組分別為14.2 d 和13.7 d，兩組之間差異無統計學意義。手術并發癥比較：尿道成形術后尿道感染，尿道狹窄和尿瘺的發生率在頰黏膜組分別6.8%，5.7%和1.1%，在舌黏膜組中分別為6%，8%和2%，兩組之間比較差異無統計學意義。

2.3 口腔黏膜取材部位并發癥 頰黏膜組和舌黏膜組患者均未發生口腔大出血和血腫的情況。口腔疼痛（VAS 評分＞3 分）在頰黏膜組有40 例，占比45.5%，在舌黏膜組有23 例，占比46.0%，兩組之間比較差異無統計學意義。

表2 尿道成形術后效果及并發癥對比Tab.2 Comparison of effects and complications after urethroplasty 例（%）

在尿道成形術后第1 周隨訪時，頰黏膜組有35.2%的患者存在發音困難，而舌黏膜組有66%的患者有發音困難，兩組之間差異有統計學意義（P=0.001）。但是術后6個月隨訪時，兩組患者的發生率分別是11.4%和12%，差異無統計學意義（P=0.56）。

味覺異常，在術后第1 周隨訪時，頰黏膜組有10.2%的患者存在味覺異常，而舌黏膜組中有30%的存在。兩組之間差異有統計學意義（P=0.005）。在術后6 個月隨訪時，兩組分別只有3.4%和4%的患者存在味覺異常，差異無統計學意義（P=0.59）。

3 討論

舌黏膜尿道成形術與頰黏膜尿道成形術療效相當。KUMAR等［6］進行了前尿道狹窄修復重建的研究。其比較了頰黏膜和舌黏膜修補尿道的效果。發現頰黏膜組患者術后的最大尿流率為28.8 mL/s，舌黏膜組為27.5 mL/s，治療效果相似。LUMEN等［7］的研究中比較了頰黏膜和舌黏膜修補前尿道狹窄的成功率，兩組分別為82.8%和89.7%，結果基本一致。本組患者中，頰黏膜尿道成形術后患者的最大尿流率為15.1mL/s，舌黏膜尿道成形術后為14.9 mL/s。帶尿管時間在頰黏膜組和舌黏膜組分別為14.2 d 和13.7 d，兩組之間差異無統計學意義。因此對于前尿道修復重建術而言，頰黏膜和舌黏膜在手術修復的效果上相似。

表3 口腔并發癥情況對比Tab.3 Oral complications comparison 例（%）

與頰黏膜尿道成形術相比，舌黏膜尿道成形術具有相似的并發癥發生率。KUMAR 等［6］的研究中發現，頰黏膜組中的38 例患者中有2（5.2%）例出現切口感染，4（10.5%）例出現尿道狹窄；舌黏膜組中的41 例患者中有3（7.3%）例出現切口感染，有5（12.2%）例出現尿道狹窄。本組研究中，尿道成形術后尿道感染，尿道狹窄和尿瘺的發生率在頰黏膜組分別6.8%，5.7%和1.1%，在舌黏膜組中分別為6%，8%和2%，兩組之間比較差異無統計學意義。因此，不管采用舌黏膜還是頰黏膜進行尿道修復重建，其都具有相同的并發癥發生率。

舌黏膜尿道成形術的患者短期內舌頭活動和發音困難的比例較高。SHARMA 等［8］比較了舌黏膜和頰黏膜在前尿道狹窄修復中口腔取材部位并發癥發生情況，發現在舌黏膜組有40%的患者具有舌頭活動受限和發音困難，術后1年仍有20%的患者存在上述癥狀。MARROUF 等［9］對尿道下裂患者行口腔黏膜修復，其比較了舌黏膜和頰黏膜在取材部位的并發癥發生情況。發現在術后第1天有100%和95.2%的患者具有伸舌和發音困難。本研究同樣發現發音困難在舌黏膜組的患者中的發生率較高。在尿道成形術后第1 周隨訪時，舌黏膜組有66%的患者有發音困難，而頰黏膜組中只有35.2%的患者存在發音困難（P=0.001）。因此舌黏膜切取在短期內會對患者舌頭的運動功能產生較大影響，從而會造成患者構音困難，這需要在術前與患者進行充分溝通。

舌黏膜尿道成形術更容易造成患者的味覺異常。XU 等［10］分析了110 例舌黏膜尿道成形術患者口腔取材部位并發癥發生情況。術后6 個月隨訪時，發現5.45%的患者存在味覺異常，發音困難存在于8.18%的患者中。LUMEN 等［7］的研究中也發現舌黏膜尿道成形術后3 d 的患者中有48.3%存在味覺異常，而在頰黏膜組只有13.8%。本組研究同樣發現，味覺異常在舌黏膜組患者中發生率較高。在術后第1 周隨訪時，舌黏膜組中有30%的存在味覺異常，而頰黏膜組中只有10.2%的患者存在（P=0.005）。這可能是由于術中切取部分舌黏膜造成舌體腫脹，從而影響到味蕾的功能有關。

綜上所述，與頰黏膜尿道成形術相比，舌黏膜尿道成形術的療效與其相當。但是采用舌黏膜修補尿道的患者，具有較高的發音困難和味覺異常的發生率。因此舌黏膜可作為尿道成形術的尿道替代材料應用于臨床，但應注意其取材部位短期并發癥的發生情況。