口腔外科門診拔牙中并發癥的分析及處理

劉春海

【關鍵詞】口腔外科拔牙;并發癥;分析及處理

在我國口腔外科的門診臨床中，拔牙手術的應用是最為廣泛的，但是手術之后產生的并發癥也相對較多。盡管其中大部分的是可以通過相應的措施進行有效的預防與治療，但是仍然會有一些處理難度非常大的并發癥。結合并發癥患者的案例，分析門診拔牙并發癥的處理措施，可以在口腔外科臨床中有效處理拔牙并發癥，促進口腔外科拔牙技術水平的進步。

1 不同類型拔牙并發癥的分析與治療處理

1.1 對于下頜阻生齒誤入口腔舌側間隙的分析與治療

病患在接受臨床治療期間，如果出現了下頜阻生齒誤人口腔舌側的間隙情況，醫護人員不能慌張與失措，應該注意保持頭腦的清醒與冷靜。一般情況下可以去利用手指在口腔舌側的粘膜外去使用從下到上方式進行查找，一旦發現了阻生齒牙的位置，則馬上對其進行固定處理，而且動作要輕柔小心，慢慢的從下而上將其推回到牙槽窩里在進行取出處理。在阻生齒牙沒有到達牙槽窩之前，用拔牙鉗處理不會產生任何的作用效果，如果強行使用的話，可能會發生阻生齒牙重新彈回到深處的問題[1]。

1.2 牙殘根進入上頜竇的分析與治療處理

如果病患在經過x射線檢查后證實了牙殘根進入到了上頜竇里，可以通過局部麻醉的手段，通過牙槽窩取出殘根，或從尖牙窩骨面手術進行開窗的處理，再利用0.9%的氯化鈉注射液去進行反復不斷的沖洗沖出殘根，同時吸盡處理液體。一旦上頜竇出現了炎癥現象，就需要對上頜竇進行一定的治療消炎。為保證患者能夠進行正常的愈合，最好邀請五官科醫生進行協助會診治療[2]。

1.3 部分牙齒根尖進入到槽神經管的分析與治療處理

如果病患臨床手術中牙根尖部分誤入進神經管中，則相應停止繼續的手術操作，通過x線定位位置，再輕柔操作取出，再通過密切的觀察患者的臨床癥狀，方便進行隨時處理，有效避免盲目的操作而導致患者的血管神經受損加重。治療后隨時關注患者，一旦發生異常情況，就及時對癥進行處理，保障患者的健康安全[3]。

1.4 局部麻醉注射器針頭斷裂在組織內部的分析與治療處理

你對于在患者接受口腔局部麻醉治療期間，出現了注射器針頭斷裂到了組織內部的情況，醫務人員應該立即停止手上操作，積極緩解患者的不良情緒問題，并利用x線的探測監視中，進行針灸針的插入。隨即調整與斷針的關系位置，通過利用醫療血管鉗將其取出來。避免盲目操作，造成人體口腔組織的損傷[4]。

1.5 術后出血的分析與治療處理

針對手術后的出血以及局部血腫，醫生在對患者進行口腔檢查時要注意牙齦、骨板情況以及撕裂情況，對于這些部位出現的問題要及時的處理治療，及時的填塞傷口并縫合切口以及撕裂的部位。當然對于血友病的這類患者，要及時全面進行病情的評估，同時還要對其進行止血以及輸血的治療。還要密切的觀察其臨床狀態，如果發現異常，及時進行對癥治療處理。

1.6 下頜骨的骨折分析與治療處理

一般情況針對患者的口腔拔牙手術，如果單側牙之后出現了早接觸，以及其他口腔牙齒也發生一定的輕度開頜，造成頰頸部的組織出現了淤血，從而導致口腔的下唇麻木，還有咬頜紊亂，張閉口受限等臨床性的表現，最終在通過x線拍片斷定為口腔下頜骨的骨折。醫務人員應該給患者進行抗感染以及輸液等手段進行治療，有時也可以用氣渦輪手機去除阻力，可行頜間牽引固定調整咬合關系，促進骨折恢復等。

1.7 術后感染的分析與預防處理

在經過口腔外科拔牙手術之后，如果患者出現了治療后感染，醫護人員應該要嚴格利用無菌的操作規程，給患者進行藥物抗敏的試驗，然后選擇一些敏感性的抗菌藥物去繼續的進行治療，通常這些情況都能夠得到理想的效果。初始可以進行局麻，在對創口感染進行刮治，再利用0.9%的氯化鈉注射液給創口反復進行沖洗，放置碘仿的紗條對其進行引流、抗感染，促進組織生長等。

2 口腔外科門診拔牙中并發癥的分析與討論

拔牙手術是口腔外科的門診中常見且應用率很高的手術。口腔外科醫生要深入的了解口腔及面部解剖等生理的特點，熟練的掌握各種手術操作技巧，及時合理的處理手術的并發癥。

2.1 上頜竇炎癥分析與處理措施

對于上頜根尖誤人到上頜竇腔里的分析。因為人體本身的上頜竇壁是比較特別的存在，而且口腔牙齒根尖一旦出現不同情況的感染都會進一步的去侵染上頜竇，也就會給人體口腔的上頜竇帶來一定的炎癥現象。一般只有那些出現了斷根或者死髓牙的人群，他們的口腔根尖部位是比較容易被誘發感染的，也就會進一步的導致了口腔上頜竇的骨板主動去吸收牙齦根尖的部位。在臨床中最嚴重的現象就是牙根無法被牙鉗順利的拔出，主要原因是死髓牙的脫水或者牙根發生了部分粘連，所以就需要我們的醫務人員，能夠按照一定的規范技術操作進行分根去骨或者增隙來處理。同時，也有部分的患者是因為醫護助手的錘敲擊力度不夠，以及操作中出現了錯誤，進而導致了殘根被推人上頜竇內，也就造成了拔牙窩里變空，通過探針測試沒有任何限制阻礙進入就可確診。如果患者是牙槽窩里流出膿液性物質，表明牙齒的殘根連通了相對應的口腔上頜竇。在臨床中可以通過進行x線片，去了解具體的牙齒殘根位置，從一定的程度上去反映了上頜竇炎癥的病情發展情況[5]。

2.2 阻生牙拔除并發癥及處理措施

阻生牙拔除目前在臨床中時無法完整去除阻力的，因為處理操作手段難度較大，不僅需要克服阻力，還要利用適當外力的劈冠，而且及時性保護骨鑿的正確擺放位置。對于那些忽視舌側而又操作自持骨鑿劈冠時，極易造成牙體移位。還有一些盲目的使用拔牙鉗去取牙，容易導致進一步的陷入到更深處。對于這些現象問題，不可操作急于速成，要先去了解清楚脫位牙的情況位置，幫助其回歸牙槽窩里，然后在利用鉗子等取出，這樣有利于拔牙創恢復與后期治療[6]。

2.3 避免口腔外科門診拔牙時斷針并發癥產生的措施

臨床斷針的事故發生概率比較小，一般多發生在基層的醫院，主要的原因是因為醫務人員手術操作沒有按照規程進針或者不夠熟練，或者患者的緊張恐懼亂動，那么要利用x線的探測監視，在進行針灸針的插入，并且調整與斷針的關系位置，再通過利用醫療血管鉗將其取出來。還有要配上藥物進行抗菌防治，從而降低感染率。

3 結語

綜上所述，口腔外科門診拔牙工作會產生并發癥的可能性比較大，醫護人員在給病患進行拔牙臨床的治療期間，要充分的考慮并結合病患的情況，去選擇最適合患者的安全有效的治療手段，控制并發癥的產生概率，減輕甚至消除病患的苦痛。總而言之，臨床拔牙的口腔外科在手術的風險上與其他外科手術相似，都有著很高的風險存在，而且手術之后的養護也非常的重要。隨著醫療水平逐漸的提高，口腔臨床的拔牙技術水平也得到了提升。因此加強口腔外科拔牙人員的專業水平和專業素養的提高，促進口腔醫療臨床事業健康發展顯得尤為重要。

[參考文獻]

[1]楊連山，孫紅梅.局部注射地塞米松預防下頜阻生智齒拔除后并發癥的療效觀察[J]中國醫藥導報，2009（14）：80+85

[2]楊金龍.拔牙術后嚴重并發癥52例臨床分析[J]中外醫療，2008（29）：144

[3]宇王俊.常見拔牙并發癥及治療方法[J]中國醫藥指南，2011（7）：44-45

[4]陳進文，陳幻，何芳，等.口腔沖洗加涂擦法口腔護理并發癥的預防及護理[J]護士進修雜志，2010（01）：64-65

[5]曲進，趙彤霞.口腔外科手術后并發癥的預防及護理[J]吉林醫學，2010（29）：5221-5222.

[6]黃玉鳳.芻議口腔外科手術后并發癥的預防和護理[J]中外醫療，2013（15）：135-136.