老年慢性阻塞性肺病患者衰弱現(xiàn)狀調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析

夏魁，朱純?nèi)澹瑢O偉，魏希強(qiáng)，楊玉蓮

(安徽淮北市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 235000)

老年綜合征(GS)一般是指老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群[1]。亞太地區(qū)老年醫(yī)學(xué)會(huì)2013年共識(shí)[2]指出常見的GS包括衰弱、肌少癥及營(yíng)養(yǎng)不良等12個(gè)種類。衰弱綜合征是一組由增齡導(dǎo)致的退行性改變和多種慢性疾病引起的綜合征；主要表現(xiàn)為多系統(tǒng)正常生理功能儲(chǔ)備降低，抗應(yīng)激能力和維持自身穩(wěn)態(tài)能力降低[3]。衰弱患者屬于不良事件高風(fēng)險(xiǎn)人群，衰弱患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)、住院風(fēng)險(xiǎn)、失能風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非衰弱患者[4]。近年來，衰弱評(píng)估被廣泛應(yīng)用在老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[3]和各種急慢性疾病患者如急性心肌梗死[5]及慢性腎臟病[6]等的綜合評(píng)估中，用以預(yù)測(cè)各種不良事件的發(fā)生。

為明確老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者衰弱的現(xiàn)狀，探討其相關(guān)危險(xiǎn)因素；本研究納入我院呼吸內(nèi)科276例老年COPD患者進(jìn)行研究分析，使用衰弱篩查量表(FRAIL)評(píng)分調(diào)查我院老年COPD患者衰弱的患病率，并識(shí)別及確定相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年1月至2018年6月于淮北市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診或住院的276例處于穩(wěn)定期的老年COPD患者作為研究對(duì)象。其中80歲以下149例，80歲及以上127例；男性147例，女性129例；獨(dú)居狀態(tài)138例，非獨(dú)居狀態(tài)138例；輕中度COPD 184例，重度COPD及以上92例；合并其他老年綜合征例數(shù)：共病119例，多重用藥91例，輕度認(rèn)知功能障礙134例，焦慮狀態(tài)106例，抑郁狀態(tài)90例及營(yíng)養(yǎng)不良109例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲，(2)研究組COPD處于穩(wěn)定期，(3)能配合并愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)處于急性加重期及急性感染期；(3)合并呼吸衰竭；(4)合并活動(dòng)性肺結(jié)核或惡性腫瘤疾病；(5)既往明確癡呆及精神疾病史；(6)心血管或肝腎功能衰竭者；(7)伴有全身感染性疾病；(8)無法及不愿配合調(diào)查患者。

1.3 研究方法 (1)采集方法：住院患者經(jīng)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)篩查后，由本科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者一般情況進(jìn)行采集，包括：年齡、性別、居住狀態(tài)、記錄疾病譜、記錄用藥等內(nèi)容。(2)評(píng)估方法：衰弱、認(rèn)知功能障礙、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估分別參照《中國(guó)老年綜合評(píng)估技術(shù)應(yīng)用專家共識(shí)》[7]推薦的FRAIL量表、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、焦慮自評(píng)量表、老年抑郁量表(GDS-15)和微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法(MNA)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)COPD的診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)[7]；(2)衰弱綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)老年綜合評(píng)估技術(shù)應(yīng)用專家共識(shí)》[8]推薦的FRAIL量表。同時(shí)滿足量表5條中的3條即可診斷為衰弱，不足3條診斷為衰弱前期，0條為無衰弱[9-10]。(3)老年綜合征診斷如：共病、多重用藥、輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)不良均參照《中國(guó)老年綜合評(píng)估技術(shù)應(yīng)用專家共識(shí)》[8]推薦標(biāo)準(zhǔn)；(4)共病：心腦血管疾病及糖尿病的診斷主要參照患者既往病史。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用logistic 多因素回歸分析。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年COPD患者衰弱患病現(xiàn)狀 276例老年COPD患者中，根據(jù)FRAIL量表診斷衰弱患者85例，衰弱的患病率為30.8%；衰弱前期患者98例，衰弱前期的患病率為35.5%。老年COPD患者合并其他老年綜合征的患病率分別為：共病為49.6%，多重用藥為54.9%，輕度認(rèn)知功能障礙為38.1%，焦慮狀態(tài)為34.9%，抑郁狀態(tài)為44.4%，營(yíng)養(yǎng)不良為40.4%。見表1。

表1 老年COPD患者合并其他老年綜合征時(shí)衰弱患病情況

注：COPD為慢性阻塞性肺疾病，下表同

2.2 老年COPD患者衰弱影響因素分析 比較無衰弱組與衰弱組的一般人口學(xué)特征發(fā)現(xiàn)：衰弱組COPD患者≥80歲、獨(dú)居的比例均高于非衰弱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；衰弱組COPD患者的男性比例與非衰弱組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。衰弱組COPD患者重度及以上的比例高于非衰弱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。無衰弱組與衰弱組的老年綜合征比較發(fā)現(xiàn)，衰弱組COPD患者共病、多重用藥、輕度認(rèn)知功能障礙、焦慮、抑郁及營(yíng)養(yǎng)不良的比例均高于非衰弱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

2.3 老年COPD患者衰弱影響因素的多因素分析

年齡≥80歲及獨(dú)居狀態(tài)等人口學(xué)特征，COPD嚴(yán)重程度，以及共病、多重用藥、輕度認(rèn)知功能障礙、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)不良等老年綜合征均可能對(duì)衰弱有影響。故以是否有衰弱為因變量(賦值1=衰弱，0=否)，以上述因素為自變量(賦值參見表1)，logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡≥80歲、COPD重度及以上、共病、多重用藥、輕度認(rèn)知功能障礙、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)不良為衰弱的獨(dú)立影響因素(P均<0.05)，見表3。

表2 老年COPD患者衰弱影響因素分析(例)

表3 老年COPD患者衰弱影響因素的logistic回歸分析

3 討論

Marengoni等[11]研究顯示COPD患者發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)是非COPD患者的2倍。本研究顯示，老年COPD患者衰弱的患病率為30.8%，明顯高于陳培等[12]研究結(jié)果。原因可能為本研究對(duì)象為老年患者，尤其是部分患者為80歲以上高齡老年患者；且一部分為住院患者，一般情況較差。研究結(jié)果顯示衰弱前期占比為35.5%，提示在老年COPD患者中衰弱前期所占比例較高。研究表明隨著增齡而出現(xiàn)的肌少癥和骨骼肌質(zhì)量、力量的逐漸下降，以及慢性的全身炎癥狀態(tài)，是衰弱發(fā)生的重要機(jī)制[13-14]；而COPD發(fā)病過程中也存在類似的特征和機(jī)制[15]；因兩者可能有著共同的發(fā)病機(jī)制，故老年COPD患者中衰弱和衰弱前期比例較高。

老年住院患者衰弱發(fā)生率與人口學(xué)特征密切相關(guān)[16]；本研究單因素分析顯示80歲以上、獨(dú)居老年COPD患者的衰弱比例明顯高于80歲以下及非獨(dú)居老年COPD患者，logistic回歸分析提示高齡是老年COPD患者衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；提示臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年COPD患者，尤其是高齡患者應(yīng)制定個(gè)體化衰弱風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)管理措施，對(duì)衰弱前期及衰弱患者可進(jìn)行有計(jì)劃的有氧及抗阻訓(xùn)練，加強(qiáng)針對(duì)肌肉力量的訓(xùn)練和干預(yù)[17]。

老年住院患者衰弱的發(fā)生易受到其他老年綜合征的影響[18]。首先是老年患者多種基礎(chǔ)疾病和多重用藥與衰弱密切相關(guān)[19]，2012年美國(guó)及歐洲老年醫(yī)學(xué)專家共識(shí)[20]中明確提出，所有70歲以上的老年人均應(yīng)進(jìn)行衰弱篩查，尤其是伴有心力衰竭、腎衰竭、糖尿病及慢性病的患者，能從衰弱的早期篩查和干預(yù)中獲益。本研究結(jié)果顯示共病及多重用藥COPD患者的衰弱比例明顯高于非共病及非多重用藥COPD患者，logistic回歸分析提示共病及多重用藥是老年COPD患者衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示對(duì)老年COPD患者應(yīng)用老年綜合評(píng)估做好老年人多重用藥的評(píng)估及管理。

研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、焦慮和抑郁是老年住院患者衰弱的主要影響因素[21]。本研究結(jié)果顯示輕度認(rèn)知功能障礙及抑郁狀態(tài)COPD患者的衰弱比例明顯高于非認(rèn)知功能障礙及非抑郁狀態(tài)COPD患者，logistic回歸分析提示輕度認(rèn)知功能障礙及抑郁狀態(tài)是老年COPD患者衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)老年COPD患者應(yīng)該及時(shí)對(duì)認(rèn)知功能、焦慮及抑郁狀態(tài)等精神心理進(jìn)行評(píng)估，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。老年患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與衰弱的關(guān)系也有密切的關(guān)聯(lián)，研究表明存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年人中有90%處于衰弱狀態(tài)[22]。本研究結(jié)果顯示營(yíng)養(yǎng)不良老年COPD患者的衰弱比例明顯高于非營(yíng)養(yǎng)不良COPD患者，logistic回歸分析提示營(yíng)養(yǎng)不良是老年COPD患者衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示對(duì)老年COPD患者及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，盡早的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)改善老年COPD患者的衰弱和生活質(zhì)量有著很大的幫助。