腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的手術(shù)方式及療效評定

王俊 閔自珍 羅彩霞

436000湖北省鄂州市婦幼保健院

子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥在臨床發(fā)生率較高，手術(shù)是其首選的治療方法[1]。2015年1月-2018年1月收治子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者70例，根據(jù)患者治療意愿分組。對照組進(jìn)行常規(guī)的開腹手術(shù)，觀察組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，分析腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的手術(shù)方式及療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年1月收治子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者70例，根據(jù)患者治療意愿分組。對照組進(jìn)行常規(guī)的開腹手術(shù)，觀察組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。觀察組患者年齡23～38歲，平均(28.62±2.31)歲；病程2～10年，平均(5.43±1.22)年。對照組患者年齡22～38歲，平均(28.54±2.19)歲；病程2～10年，平均(5.47±1.62)年。兩組一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組進(jìn)行常規(guī)的開腹手術(shù)，觀察組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。采用全麻方式，行氣管插管，頭低腳高體位，注入二氧化碳，用10 mm直徑套管針進(jìn)行腹腔穿刺，置入內(nèi)鏡至腹腔，進(jìn)行盆腔探查。在麥?zhǔn)宵c周圍選擇第2個和第3個穿刺孔，并在此將相關(guān)套管鞘和手術(shù)器械置入，經(jīng)腹腔鏡對病情進(jìn)行觀察，并實施手術(shù)操作，結(jié)合患者的不同情況，實施分離粘連、輸卵管通液術(shù)、電凝異位病灶、剝除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫等，手術(shù)后給予徹底止血，沖洗盆腔，必要時放置引流管。兩組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)的抗感染等治療。

表1 兩組子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥療效比較(n)

表2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量指數(shù)比較(x±s)

觀察指標(biāo)：比較兩組子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥療效；手術(shù)過程平均出血量、手術(shù)的平均時間，以及下床、肛門排氣、住院時間；手術(shù)前后患者生活質(zhì)量指數(shù)(分值0分最低，10分最高，得分越高越好)；切口感染發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率。①顯效：癥狀消失，輸卵管暢通，無切口感染發(fā)生，治療后成功妊娠；②有效：癥狀改善，輸卵管基本暢通；③無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥療效=顯效率+有效率。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計量和計數(shù)數(shù)據(jù)分別用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥療效相比較：觀察組子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥療效高于對照組(P＜0.05)，見表1。

手術(shù)前后生活質(zhì)量指數(shù)相比較：手術(shù)前兩組生活質(zhì)量指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量指數(shù)優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

兩組手術(shù)平均出血量、手術(shù)平均時間及下床、肛門排氣、住院時間相比較：觀察組手術(shù)平均出血量、手術(shù)平均時間及下床、肛門排氣、住院時間優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表3。

討 論

女性不孕患者中有1/4左右有子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女的常見疾病，近年來發(fā)病率顯著增加，對患者家庭產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而在治療子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕癥方面，主要是手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療是開放式手術(shù)，但手術(shù)治療容易產(chǎn)生周圍組織損傷，也容易損傷子宮[2]。

表3 兩組手術(shù)過程平均出血量、手術(shù)的平均時間及下床、肛門排氣、住院時間相比較(x±s)

臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者的目的不僅是緩解癥狀，更重要的是恢復(fù)其生殖功能，有效將粘連分離等，促使骨盆正常解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)和恢復(fù)妊娠。相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血少，手術(shù)視野良好，容易及時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位病變，手術(shù)后可較快恢復(fù)，且可更好維持皮膚美觀和傷口美觀，但仍有一定的復(fù)發(fā)率。從整體上看，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)其效果更為樂觀：①腹腔鏡切口小，對周圍組織的創(chuàng)傷小，可有效縮短患者的恢復(fù)時間。②腹腔鏡手術(shù)可開闊視野的清晰程度，手術(shù)過程中可以清楚地了解腹腔和盆腔的情況。③手術(shù)操作相對簡單，可縮短操作的時間[3]。

本研究中，對照組進(jìn)行常規(guī)的開腹手術(shù)，觀察組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者療效、生活質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)過程平均出血量、手術(shù)的平均時間及下床、肛門排氣、住院時間顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者行腹腔鏡手術(shù)療效非常理想，可降低切口感染發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，且手術(shù)創(chuàng)傷顯著減少，患者恢復(fù)速度明顯加速，有助于提高妊娠率和患者的生活質(zhì)量。