妊娠瘢痕介入治療聯(lián)合宮腔鏡電切效果分析

謝茹

424200湖南省郴州市宜章縣人民醫(yī)院婦科

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)是異位妊娠的一種特殊類型，是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，治療困難。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，介入治療聯(lián)合宮腔鏡電切治療得到廣泛應(yīng)用，并取得了較好的臨床效果，為此，2016年1月-2018年8月收治剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者40例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年8月收治剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者40例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各20例。其中觀察組患者年齡21～45歲，平均(28.4±3.2)歲；停經(jīng)時(shí)間44～124 d，平均(61.1±12.9)d；距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～5年，平均(3.6±0.3)年；陰道流血情況：陰道點(diǎn)滴出血3例，陰道不規(guī)則流血17例；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，其中剖宮產(chǎn)1次16例，2次2例，3次2例。對照組患者年齡23～44歲，平均(28.1±3.1)歲；停經(jīng)時(shí)間44～121 d，平均(61.0±12.7)d；距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～5年，平均(3.5±0.3)年；陰道流血情況：陰道點(diǎn)滴出血4例，陰道不規(guī)則流血16例。剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，其中剖宮產(chǎn)1次14例，2次4例，3次2例。

方法：兩組患者均術(shù)前口服米非司酮25 mg/次，2次/d。對照組采用單純介入治療，術(shù)前禁食禁飲6 h。首先進(jìn)行局部麻醉，行右側(cè)股動脈穿刺，導(dǎo)入5F導(dǎo)管，注入造影劑，對雙側(cè)子宮動脈插管，灌注米非司酮50 mg，明膠海綿栓塞兩側(cè)子宮動脈。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療，采用超聲探頭在下腹部行橫切與縱切面掃視，觀察子宮瘢痕妊娠部位，對瘢痕部位行腔鏡電切術(shù)，徹底清除妊娠病灶，電凝止血，切除組織送病理檢查。切割電極功率80 W，凝固電極功率100 W。術(shù)后休息2周，2個(gè)月內(nèi)禁性生活。

結(jié) 果

兩組臨床指標(biāo)比較：觀察組陰道出血量、陰道流血時(shí)間、β-hCG降至正常水平時(shí)間和痊愈時(shí)間明顯少于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療前后β-hCG及妊娠包塊大小水平變化比較：兩組患者治療前β-hCG及妊娠包塊大小水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而治療后，觀察組β-hCG明顯下降，妊娠包塊明顯縮小，均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

兩組患者不良反應(yīng)比較：觀察組共發(fā)生不良反應(yīng)4例次，不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%，其中體重下降1例，體溫升高2例，子宮疼痛1例。對照組共發(fā)生不良反應(yīng)10例次，不良反應(yīng)發(fā)生率50.0%，其中體重下降3例，體溫升高4例，子宮疼痛2例，陰道流血1例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是異位妊娠的一種特殊類型，一般認(rèn)為剖宮產(chǎn)等子宮手術(shù)引發(fā)的子宮瘢痕造成子宮內(nèi)膜不連續(xù)是主要原因[1]。再次妊娠時(shí)，受精卵著床于損傷處，由子宮內(nèi)膜缺陷處向子宮肌層浸潤生長，在豐富的血供下，受精卵發(fā)育生長，最終形成瘢痕妊娠[2]。陰道流血、停經(jīng)后陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血是臨床常見的癥狀，瘢痕妊娠患者β-hCG與正常妊娠無顯著差異，一般作為觀察瘢痕妊娠療效的指標(biāo)。

瘢痕子宮的治療方法并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以祛除病灶及保留子宮為主要目標(biāo)，常用藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療主要適用于妊娠8周內(nèi)、β-hCG 5 000 U/L以下的患者，常選用的藥物有甲氨蝶呤與米非司酮。本組資料選擇用的是米非司酮，米非司酮是一種受體水平抗孕激素，可終止早孕、促進(jìn)宮頸成熟等，可與孕酮爭奪受體，抑制其發(fā)揮作用，同時(shí)與糖皮質(zhì)激素具有一定的結(jié)合作用。

手術(shù)治療方面，介入治療是常用方法，通過栓塞雙側(cè)子宮動脈使絨毛組織缺血壞死，保證患者正常生育能力，可直接切除子宮瘢痕處的妊娠與瘢痕組織，并進(jìn)行修復(fù)，有報(bào)道稱介入治療具有安全、微創(chuàng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢[3]。宮腔鏡電切是治療瘢痕妊娠的最終方法，主要以殺死孕囊為主，有效率高，但手術(shù)出血量較大，操作時(shí)間長，容易出現(xiàn)電切不干凈的情況。有報(bào)道稱直接宮腔鏡治療后容易發(fā)生術(shù)后陰道血流不止[4]。

本組資料結(jié)果顯示：觀察組陰道出血量、陰道流血時(shí)間、β-hCG降至正常水平時(shí)間和痊愈時(shí)間明顯少于對照組(P＜0.05)，兩組患者治療前β-hCG及妊娠包塊大小水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而治療后，觀察組β-hCG明顯下降，妊娠包塊明顯縮小，均明顯低于對照組(P＜0.05)。觀察組共發(fā)生不良反應(yīng)4例次，不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%，其中體重下降1例，體溫升高2例，子宮疼痛1例。對照組共發(fā)生不良反應(yīng)10例次，不良反應(yīng)發(fā)生率50.0%。其中體重下降3例，體溫升高4例，子宮疼痛2例，陰道流血1例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，介入治療聯(lián)合宮腔鏡電切具有較高的有效率，并無嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高的臨床價(jià)值。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(x±s，d)

表2 兩組治療前后β-hCG及妊娠包塊比較(x±s)