內鏡在消化道早期癌癥診斷中的臨床價值

辛文靜 曹星火

016000內蒙古烏海市海勃灣區中醫院西醫內一科

由于環境的污染和飲食結構的不合理、不健康等因素，消化道腫瘤的發病率呈上升趨勢[1]，已經成為危害國民健康的一種重要疾病。早期發現、早期診斷、早期治療是提高療效的重要措施。隨著消化內鏡技術及相關器械的飛速發展，超聲內鏡也逐步得到廣泛應用，為探討內鏡在消化道早期癌癥診斷中的臨床價值，2017年4月-2018年7月收治行超聲內鏡檢查的經普通內鏡及活檢病理提示早期消化道癌患者100例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年7月收治行超聲內鏡檢查的經普通內鏡及活檢病理提示早期消化道癌患者100例，男56例，女44例，年齡44～77歲，平均(54.4±4.4)歲。所有患者在檢查與治療前均簽署知情同意書。

方法：所有患者均行常規內鏡、超聲內鏡及病理活檢。檢查所需設備：超聲內鏡(20.0 MHz微探頭)、電子胃鏡?；颊呓辰? h，取坐側臥位。檢查前10 min靜脈推注東莨菪堿20 mg、地西泮5 mg，口服利多卡因膠漿10 mL，以麻醉咽喉部。醫師左手持常規內鏡操縱部，右手持先端約20 cm處，直視下將胃鏡插入口腔，緩緩插入食管，動作輕柔，避免暴力。超聲內鏡操作：先反復沖洗血液及表面黏液，采用超聲內鏡檢查異常部位，插入微探頭頻率20.0 MHz，經活檢孔注入無氣水，注入脫氣水，并將微探頭插入，使病變部位浸入水中后，對病變部位實時掃描檢查，分析其浸潤深度及病變性質。

結 果

超聲內鏡檢查結果與常規內鏡及活檢病理結果比較：活檢病理結果為食管癌42例，胃癌27例，結直腸癌31例。超聲內鏡診斷為癌癥88例，診斷符合率88.0%，其中食管癌36例，診斷符合率85.7%；胃癌25例，診斷符合率92.6%；結直腸癌27例，診斷符合率87.1%。常規內鏡診斷癌癥59例，診斷符合率59.0%，其中食管癌23例，診斷符合率54.8%；胃癌15例，診斷符合率55.6%；結直腸癌21例，診斷符合率67.7%。超聲內鏡與常規內鏡比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

局限于消化道黏膜下層或消化道黏膜而無淋巴結轉移的癌性病變是消化道早期癌[2]。治療消化道早期癌的方法包括外科手術和內鏡下切除。與傳統外科手術進行比較，內鏡下切除的優點有創傷小、恢復快、并發癥少、療效好、費用低等，且5年生存率均可超過90%[3]。因此，國際多項指南和共識均推薦內鏡下切除術，首選治療消化道早期癌的方式便是內鏡下切除術。

結直腸癌早期則表現為腹脹、腹瀉、排便不暢、便血等，胃癌早期常表現為貧血、惡心、嘔吐等，食管癌早期常表現為有哽噎感、下咽困難、胸骨后針刺樣等，早期均不易被發現，因其臨床癥狀均無特異性[4]。將普通內鏡與超聲相結合進行掃描的檢查方法是超聲內鏡，通過內鏡進行實時掃描的同時觀察腔內形態，不僅能對腫瘤的性質、部位、浸潤程度等進行準確判斷，還能清晰顯示消化道管壁的組織學特征、病變位置及與周圍鄰近臟器關系，具有更高的診斷能力。聯合應用高頻超聲微探頭和EUS環掃，能準確判斷病變浸潤層次和周圍淋巴結情況及病變的起源、大小、回聲、邊緣，目前國內外研究顯示，超聲內鏡對腫瘤浸潤深度判斷準確率達80%～90%[5]。

表1 超聲內鏡檢查結果與常規內鏡及活檢病理結果比較[n(%)]

本組資料結果顯示：活檢病理結果為食管癌42例，胃癌27例，結直腸癌31例。超聲內鏡診斷為癌癥88例，診斷符合率88.0%，其中食管癌36例，診斷符合率85.7%；胃癌25例，診斷符合率92.6%；結直腸癌27例，診斷符合率87.1%。常規內鏡診斷為癌癥59例，診斷符合率59.0%，其中食管癌23例，診斷符合率54.8%；胃癌15例，診斷符合率55.6%；結直腸癌21例，診斷符合率67.7%。超聲內鏡與常規內鏡比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，診斷上消化道早期癌采用超聲內鏡具有較高的準確性、特異性及敏感性，值得臨床推廣。