胎兒主肺動脈多普勒測量AT/ET比值預(yù)防剖宮產(chǎn)發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的價值分析

張昱 白璐

830001新疆烏魯木齊市婦幼保健院

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的主要誘發(fā)因素為肺毛細(xì)血管-肺泡間高通透性滲出性病變、肺液轉(zhuǎn)運(yùn)障礙等在新生兒缺乏成熟的肺發(fā)育、肺泡表面活性物質(zhì)的情況下發(fā)生，出生后不久有進(jìn)行性呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀出現(xiàn)是其主要臨床表現(xiàn)，一方面影響新生兒健康，另一方面還將一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)帶給了患兒家庭[1]。本研究分析了剖宮產(chǎn)發(fā)生NRDS預(yù)防中胎兒主肺動脈多普勒測量AT/ET比值的價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦300例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為宮內(nèi)單活胎，孕周39周及以下，均在分娩前3 d接受超聲多普勒檢查；②排除標(biāo)準(zhǔn)：將有胎兒先天性心臟畸形、呼吸功能障礙等產(chǎn)婦排除在外。依據(jù)新生兒結(jié)局將產(chǎn)婦分為NRDS組(150例)和非NRDS組(150例)。NRDS組產(chǎn)婦年齡23～33歲，平均(28.1±4.8)歲；孕周19～39周，平均(29.9±1.5)周；新生兒體重1 200～2 000 g，平均(1 612.0±435.2)g。非NRDS組產(chǎn)婦年齡24～33歲，平均(29.5±4.6)歲；孕周20～39周，平均(30.5±1.8)周；新生兒體重1 300～2 000 g，平均(1 645.3±435.8)g。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：采用多普勒超聲儀，探頭型號C4-8-D，首先運(yùn)用四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法排除嚴(yán)重大動脈畸形及心臟畸形產(chǎn)婦，然后從肺動脈弓或右心室流出道對肺主動脈瓣、肺動脈瓣進(jìn)行超聲檢測。將至少3個肺動脈主干波形圖選取出來，對右心室開始收縮到收縮峰值時間(加速時間，AT)、開始收縮到結(jié)束收縮時間(射血時間，ET)進(jìn)行分析，最后將AT/ET比值計算出來。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS21.0，兩組胎兒不同多普勒取樣位置的AT/ET比值等計量資料用(x±s)表示，用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

兩組胎兒不同多普勒取樣位置的AT/ET比值比較：NRDS組胎兒肺動脈主干的AT/ET比值(0.20±0.01)，顯著低于非NRDS組(0.24±0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組胎兒左右肺動脈分支的AT/ET比值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

討 論

近年來，NRDS發(fā)生率在日益提升的剖宮產(chǎn)比例的作用下日益提升，肺成熟度對NRDS的發(fā)生造成了直接而深刻的影響[2]。現(xiàn)階段，在NRDS的預(yù)防中，對肺成熟度進(jìn)行產(chǎn)前評估是臨床采用的有效方法，羊膜腔穿刺是臨床采用的傳統(tǒng)肺成熟度評估方法，運(yùn)用生物化學(xué)方法對羊水中的肺泡表面活性物質(zhì)進(jìn)行檢測，但是其屬于侵入性操作，會促進(jìn)胎盤早剝、早產(chǎn)風(fēng)險的增加[3]。近年來，超聲多普勒在不斷進(jìn)步的超聲技術(shù)的作用下在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用，其能夠?qū)μ悍沃鲃用}收縮期AT和ET進(jìn)行測量，通過將兩者比值計算出來對胎兒的肺成熟度進(jìn)行判斷[4]。

目前，在肺動脈壓阻抗的評估中，AT/ET比值測量是臨床通常采用的方法，其具有無創(chuàng)性。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究了正常人的肺動脈壓力[5]，結(jié)果表明，舒縮中期出現(xiàn)射血峰值，而如果患者具有異常的肺動脈壓力，那么其就會具有較高的射血峰值出現(xiàn)時間，即縮短主動脈收縮期加速時間，進(jìn)而降低AT/ET比值，增加肺動脈壓力阻。相反，胎兒肺部血管隨著胎齡的增加而逐漸有分化出現(xiàn)，增加肺動脈血管床數(shù)量，降低肺動脈壓力及血管阻力，增加肺血流量，同時逐漸增加妊娠晚期肺泡表面的活性物質(zhì)，將良好的前提條件提供給胎肺，逐漸發(fā)育成熟。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6]，在預(yù)防剖宮產(chǎn)NRDS的過程中，采用多普勒測量胎兒主肺動脈AT/ET比值法應(yīng)用價值高。本研究結(jié)果表明，NRDS組胎兒肺動脈主干的AT/ET比值顯著低于非NRDS組(P＜0.05)，但兩組胎兒左右肺動脈分支的AT/ET比值之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

表1 兩組胎兒不同多普勒取樣位置的AT/ET比值比較(x±s)

總之，剖宮產(chǎn)發(fā)生NRDS預(yù)防中胎兒主肺動脈多普勒測量AT/ET比值的價值高，值得在臨床推廣。