朱璉針灸抑制Ⅱ型手法治療腰椎骨性關節炎的臨床觀察

劉 忠 毅

(南海經濟開發區人民醫院 佛山 528222)

腰椎骨性關節炎(lumbar osteoarthritis,LOA)是以腰椎軟骨變形、破壞及骨質增生改變為特點的腰椎退行性病變，多見于中老年，主要癥狀為疼痛，表現為腰痛、關節突壓痛、臀部及大腿牽涉性疼痛，給患者及其家庭帶來承重的負擔。LOA各地區發病率存在差異，隨著年齡的增長，發病率越高，女性中多見，城市及農村發病情況無明顯差異[1]。由于我國進入老齡化，發病率有逐年上升趨勢，非手術治療臨床中多以解熱鎮痛藥聯合活血通絡制劑外敷或內用緩解癥狀，長期服用藥物可能誘發消化道潰瘍及導致關節的退變加重[2]。中醫中認為LOA病因為肝腎虛弱，感受寒濕所致，治療以祛邪通絡，補腎益氣為主，治療方法包括針灸、推拿及中草藥。其中針灸治療在LOA的治療效果尚需進一步探討，本文旨在探索朱璉針灸抑制Ⅱ型手法在LOA中的應用。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月～2017年12月診斷為腰椎骨性關節炎的患者72例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組36例中男性13例，女性23例，平均病程(3.431.23)年；對照組36例中男性11例，女性25例，平均病程(3.071.71)年。觀察組與對照組性別、年齡、病程對比無統計學差異(P<0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1診斷標準

參照臨床診療指南-骨科分冊(中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年)：腰部疼痛癥狀，重體力勞動時癥狀明顯；可伴有臀部及大腿的牽涉痛；查體可及腰骶部壓痛陽性；X線及CT檢查示腰椎退行性變；排除其他腰椎退行性變。

1.2.2排除標準

無法配合針灸及無法配合臨床療效調查者；合并循環系統、呼吸系統、血液系統、內分泌與代謝病、傳染性疾病等嚴重病癥者；類風濕關節炎、強制性脊柱炎、銀屑病關節炎、痛風性關節炎；腰椎骨性關節炎合并腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥，合并腰椎壓縮性骨折，合并脊柱結核、腫瘤者，合并腰椎峽部裂、滑脫大于II度者。

1.3 治療方法

1.3.1器械消毒及準備

常規清洗后的針灸針，使用高效消毒劑戊二醛浸泡消毒，分類整理后包裝備用。針灸前檢查患者皮膚有無感染及破損等，用肥皂進行“六步洗手法”清洗雙手。

1.3.2針灸方法

觀察組:以朱璉針灸抑制Ⅱ型手法進行治療，針灸前進行常規皮膚消毒，第1次治療取大腸俞、足三里、風池穴、經外奇穴新建進行針灸，第2次治療取腎俞穴、環跳穴、陽陵泉、風池穴，兩組穴位隔天交替使用。患者取側臥位，將針在穴位指虛速捻，幾秒鐘后，停留一下，再指虛速捻，捻捻停停，反復幾次，給穴位一種持續的良性刺激，然后指實，稍加壓力，速捻，將針尖捻進皮下立即停止捻針，在穴位處指虛捻轉與指實捻轉交替使用，平穩行針，快慢配合，使患得酸、麻、脹感，得氣后留針15min,每日治療一次，7日為1療程，療程間休息2d，3個療程后觀察患者治療效果。

治療組:以常規針灸方法治療，針灸針及取穴與觀察組相同，常規皮膚消毒，以快速進針，進針后捻轉提插，得氣后留針15min, 每日治療1次，7日為1療程，療程間休息2d，3個療程后觀察患者治療效果。

1.4 觀察指標

疼痛評價標準：視覺模擬評分(VAS)[3],患者根據疼痛的程度進行0～10分的疼痛評分，分為無痛(0分)、輕微疼痛(0～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)；疼痛癥狀緩解率是指治療前VAS和治療后VAS的差值占治療前VAS的百分比，劃分為4個域段，即0%～25%、25%～50%、50%～75%、75%～100%，分別為差、一般、良、優；臨床癥狀治療效果：根據患者主次癥狀改善程度，分為臨床控制(>75%)、顯效(50%～75%)、有效 (24%～49%)、無效(<24%或癥狀有加重趨勢)。

1.5 統計學分析

采用SPSS7.0對數據進行統計學分析，計量資料采用均數標準差表示，組間進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異存在統計學意義。

3 結果

觀察組與對照組治療前VAS評分無統計學差異(P>0.05)，治療后觀察組與對照組VAS評分較治療前下降，治療后觀察組疼痛程度減輕更明顯，差異存在統計學意義(P<0.05)。

表1 觀察組與對照組治療前后VAS比較(分)

組別n治療前治療后觀察組367.120.672.920.99對照組366.940.913.751.31P值0.86520.0000

治療后觀察組的優良率明顯大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 治療后觀察組與對照組疼痛緩解率[n(%)]

組別n優良一般差優良率(%)觀察組3623121097.22?對照組3617910072.22

注：*與對照組比較，P<0.05。

觀察組的臨床控制率及顯效率大于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05),兩組間有效率無明顯差異(P>0.05)；觀察組的無效率小于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)；觀察組的總有效率大于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)。

表3 觀察組與對照組臨床療效比較[n(%)]

組別n臨床控制顯效有效無效總有效率(%)觀察組368(22.22)?15(41.67)?11(30.56)2(5.55)?32(94.44)?對照組363(8.33)7(19.44)19(52.77)7(19.44)29(80.55)

注：*與對照組比較，P<0.05。

4 結論

在中華中醫學會發布的《痹癥診療指南》中明確指出骨性關節炎屬于痹癥，主要發病機制為風寒濕邪入侵導致氣血不通、經絡痹阻，以正氣虛虧、肝腎不足為本，治療以通絡活血，補血益氣，補肝益腎，祛風除邪，并強調辨證論治[4]。在臨床中應用針灸治療腰椎骨性關節炎已較普遍，但無統一的治療手法與標準，且相關的研究資料也較少，因此本研究旨在探索朱璉針灸抑制Ⅱ型手法治療腰椎骨性關節炎的臨床效果，在治療過程中，預防以避免風邪入侵及進食生冷食物，不宜久居濕地、避免著涼且注意保暖，并結合鍛煉增強體質。

朱璉針灸在中醫針灸歷史中獨具特色，與傳統針灸相比，在臨床技術中強調消毒理念，創新使用緩慢捻進手法，執針、入針、行針、起針過程有著嚴格的要求，強調逐淺入深，緩慢進針，給大腦皮層形成一個良好的刺激，從而達到安慰、鎮靜和止痛的作用。根據大腦皮層活動的興奮和抑制狀態，朱璉創立了抑制手法和興奮手法，抑制Ⅱ型手法特點為取穴較少，較長時間的強刺激，針刺感覺較重。本研究結果顯示利用朱璉針灸抑制Ⅱ型手法治療腰椎骨性關節炎，與常規針灸方法相比較，患者的疼痛程度減輕更明顯，癥狀改善程度總有效率達94.44%，能夠有效控制癥狀，改善疼痛程度。該針灸方法操作簡易，取穴少，針感以酸麻脹感的舒適感為主，無明顯酸痛、脹痛及強烈觸電感，患者依從性較好，易堅持及耐受，可作為腰椎骨性關節綜合治療方法之一，值得在臨床中進一步推廣。