兒科轉科交接中SBAR交班模式的應用研究*

漆平 馬青華 王軼 鐘敏

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072)

護理交班是護士對患者病情觀察及治療效果的概括及評價，是護士對患者的整體情況的綜合性總結，也為次后的治療及護理工作提供依據[1]。傳統交班由于護士對問題的認知、經驗及個人能力及各種現場因素的影響，易造成信息傳遞不清、交接不全面、重點不突出等問題[2]。我科在2018年5月至7月轉科患兒交接中采用SBAR[3](Situation狀態，Background背景，Assessment評估，Recommendation建議；SBAR)交班模式交班，取得較好的效果，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至3月在我院兒科轉科的50例患兒作為對照組，另選2018年5月至7月在我院兒科轉科的50例患兒作為觀察組。兩組患兒年齡、性別、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統交接方式進行口頭轉科交接(護士根據自己對問題的認知、經驗及個人能力總結患兒病情)；觀察組采用根據SBAR結構框架制作的兒科轉科患者交接單(SBAR模式)進行交接。

1.2.1表格設計

根據SBAR模式結構框架設計表格，各部分主要內容如下。S：現狀，包括姓名、年齡、入院時間和方式等即患者目前的情況；B：背景，包括過敏史、既往史、手術史等即導致患者目前癥狀的主要背景因素；A：評估，包括生命體征、陽性體征等即評估與患者現況的相關因素；R：即對患者所進行的下一步診療建議。多采用打“√”方式填寫該表單，僅個別地方須文字描述并簽名。

1.2.2培訓方式

成立SBAR培訓小組(護士長及組長)，由護士長通過講座、案例分析及情景模擬實施SBAR模式培訓，培訓內容應包括使用目的、優勢、表格設計、實施方式。培訓時間為1月，其中第1周講解SBAR模式目的、優勢，表格設計、實施方式；第2周案例分析兩次，主要講解分析傳統交接中發現的問題及不良事件分析；第3～4周情景模擬，每周2次，模擬討論SBAR模式的運用。對護士的掌握情況責任組長定期檢查、護士長定期抽查,根據檢查及抽查結果反饋強化薄弱環節。確保人人參與、人人過關、人人掌握。

1.3 評價指標

1.3.1轉運交接耗時

時間從醫生下達轉科醫囑起到接受科護士核對無誤簽字確認為止。

1.3.2不良事件發生率

包括各類管路脫出、輸液滲漏、病情惡化等情況。

1.3.3醫護滿意度

自制調查問卷對兩科醫護人員進行滿意度調查，兩科各選20名(護士10人、醫生10人)，共40人。觀察組使用SBAR模式后調查，對照組使用SBAR模式前調查。調查問卷包括3個方面：患者重要病情描述準確性、實用性/可操作性、交接內容全面性，被調查者根據實際情況用“√”“×”進行選擇。

1.3.4患兒家長滿意度

自制調查問卷進行滿意度調查，觀察組現場交接患兒后調查，對照組回顧性調查。問卷包括3個方面：轉科交接耗時、病情描述準確性、總體滿意度。被調查者根據實際情況用“√”“×”進行選擇。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不良事件發生率及交接耗時

不良事件發生率及交接耗時兩組相比有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 不良事件發生率及交接耗時比較(n=50)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 醫護人員滿意度

醫護人員滿意度兩組相比有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒醫護人員滿意度比較(例%，n=40)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 患兒家長滿意度

患兒家長滿意度兩組相比有統計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 患兒家長滿意度比較差異有統計學意義(例%，n=50)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

現況-背景-評估-建議(SBAR)溝)通模式是一種以證據為基礎的、標準的溝通方式，美國許多醫療機構已將SBAR模式作為其醫療溝通標準模式[4]。

3.1 應用SBAR模式進行轉科交班可降低不良事件發生率及交接耗時

傳統交班由于護士對問題的認知、經驗及個人能力及各種現場因素的影響，易造成信息傳遞不清、交接不全面、重點不突出等問題[2]。兒科患兒由于病情變化快、癥狀不典型、年齡小無法表達或表達不清，使不良事件發生率增加，直接影響患者安全[5]。SBAR交班模板包含的患者交接內容相對完善，對護理質量及護理安全問題體現了重點關注，既保障了患者治療連續性又保障了患者的安全性[6]。模式化表格采用打“√”方式填寫，僅個別地方須文字描述。使整個交班過程更規范化、標準化，保證了護理交班的全面性、準確性、時效性和安全性。在提高護理質量的同時又規避了醫療護理風險[7]。

3.2 應用SBAR模式進行轉科交班可提高醫護人員和病人家屬滿意度

通過本研究對醫護人員和患兒家長的問卷調查發現，使用SBAR模式后，醫護人員和患兒家長滿意度均得到提高。醫護人員普遍認為SBAR模式對患者重要病情描述準確性高、實用性/可操作性強、交接內容全面、簡單、快捷，減輕工作量同時又提高了工作效率，使醫護人員能迅速系統地掌握患者病情，特別是對年輕護士，SBAR交接單可幫助其掌握轉運交接過程中的觀察重點，快速判斷患者病情，保證交接工作安全有效進行[8]。交接時間縮短，為急、危重癥患者爭取了救治時間，減輕了醫護人員心理壓力[9]。同時患兒家長對轉科交接耗時、病情描述準確性及總體滿意度高，減少了糾紛隱患。

綜上所述，SABR交班模式在兒科轉科交接中應用效果良好，是一種理想的兒科交班模式，值得推廣。