社會工作視角下的中國臨終關懷探究

張嫣然 焦鵬

摘 要：臨終關懷是人道主義在現代社會的最高體現之一，是人類社會最具人性化的發展，也是以人為本的具體表現。本文從臨終關懷及其在中國的緣起與發展、中國臨終關懷面臨的主要問題及其對策、中國臨終關懷的社工介入進行探討，探索在社會工作視角下中國臨終關懷如何才能更好地發展。

關鍵詞：臨終關懷;社工介入;哀傷輔導

臨終關懷是人道主義在現代社會的最高體現之一，是人類社會最具人性化的發展，也是以人為本的具體表現。臨終關懷是由社會各層面（護士、醫生、社工、志愿者、政府部門和慈善組織）組成的機構為生命處于晚期的病人提供生理、心理和社會全方位的照顧與支持，創造一種安寧、舒適和溫暖的臨終環境，提高病人臨終階段的生命價值和質量，讓他們有尊嚴，愉快、安詳和不留任何遺憾地離開人世。

一、 臨終關懷的內涵

（一） 臨終關懷的含義

世界衛生組織（WHO）指出，臨終關懷是對無治愈希望病人的積極與全面的照顧，其目的在于確保病人及其家屬最佳的生活質量;臨終關懷以緩解病人其他相關生理癥狀、控制疼痛，以及減少病人心理與社會層面的痛苦為重點;強調的是通過社工等服務人員為病人提供保守性的治療和系統性的照護，盡可能地使病人平靜安詳地帶著尊嚴離開人世。與此同時，給臨終者家屬提供社會支持與喪親輔導。

（二） 臨終關懷的目的和意義

一方面是幫助病人了解死亡，接受死亡，在人道主義的關懷下，享受良好的醫療消費，使他們能夠有尊嚴、有意義、有價值地度過生命的最后階段，超脫于身體的痛苦，安詳而無牽掛地離開人世;另一方面是為病人家屬提供情感和心理支持，給予安慰和關懷，幫助他們直面親人的死亡，坦然地接受喪親之痛和將要面對的問題。

（三） 臨終關懷的主要內容

臨終關懷實際上是運用多種形式對臨終者給予生活上的照護、情感上的慰藉、精神上的滿足和對人的生命尊嚴的維護。臨終關懷用溫情和愛，讓死亡變得不再猙獰和恐怖。

1. 理解并接受死亡是臨終關懷的首要內容。2. 減輕恐懼和不安是臨終關懷的基本內容。3. 控制并減輕疼痛是臨終關懷的重要內容。4. 實現臨終者的愿望是臨終關懷的具體內容。5. 對臨終家屬的慰藉與關懷是臨終關懷工作至關重要的內容。

二、 中國臨終關懷面臨的主要問題

（一） 臨終關懷的服務提供嚴重不足

我國每年需要臨終關懷服務的人數高達幾十萬，而目前我國開設臨終關懷的醫療機構還很少，缺口巨大，供需極不平衡。從醫護服務人員供給上，臨終關懷需要全科醫生和醫務社會工作中才能提供更好的服務，而國內全科醫生和醫務社工卻嚴重短缺且水平有限，這進一步制約了臨終關懷服務的供給。

（二） 臨終關懷的規范和制度不健全

我國尚未出臺針對臨終關懷的配套性行業標準、專門性政策以及相關規范，臨終關懷醫院被視為普通的一級綜合醫院，政策不健全，缺乏法律的支撐和界定，使得我國各臨終關懷（醫院）面臨著巨大的生存壓力。

（三） 社會資源整合力度的欠缺

在國外的臨終關懷機構中，很多工作都是由社會工作者來承擔的，甚至在英國的某些臨終關懷機構，它的所有的照護工作和日常事務全部由訓練有素的社會工作者或志愿者來義務承擔。而我國的社會工作起步較晚，發展不夠成熟。

三、 中國臨終關懷問題的應對策略

（一） 加強死亡教育，引導人們樹立正確的死亡觀加強死亡教育，有利于提高人們對生命價值和生命質量的認識，正確面對死亡，使臨終病人在面對死亡時，坦然接受死亡的到來，這樣既可維護病人的生命尊嚴，提高病人的生命質量，又易于病人及其家屬接受。

（二） 建立健全的臨終關懷的規范和制度

我國應制定專門的衛生法規規定臨終關懷的收治對象、臨終關懷醫院或機構的設置標準和硬件設施、臨終關懷實施關懷的標準、從業人員的職責、收費標準等相關內容。我國也可以將臨終關懷納入醫療保險范圍，改變人們傳統的死亡觀，擴展臨終關懷的覆蓋面，使更多臨終病人享受這一“生命福利”。

（三） 吸納更多社會資源來發展臨終關懷

社工是臨終關懷事業發展必不可少的社會資源和力量，我國必須大力加強社會工作者這種專業服務人員的培養和教育，推進醫務社會工作的發展。此外，鑒于我國的國情，應當鼓勵普通民眾積極做志愿者，提高志愿者數量并提高志愿者隊伍的穩定性，這樣才能彌補社會工作者的缺口，而且普通民眾參與到臨終關懷工作中來，有利于臨終病人感受到社會對他們的關愛，也有利于增進人們對臨終關懷的認識和了解。

四、 中國臨終關懷的社會工作介入

為臨終者提供情感支持，在社工介入過程中，社工對于臨終者的生理疼痛通常無能為力，因而對臨終者情感需求的關注成為介入重點。在日常探訪中，社工應結合死亡經歷五階段理論，通過交談和觀察評估案主情感狀況，提供陪伴、傾聽等服務。此外，部分臨終者情緒較不穩定，這就需要社工隨時關注其情緒的起伏，必要時進行危機干預。鏈接和調動各方資源是社工為臨終者及家屬提供的重要服務。臨終關懷工作中涉及到資源鏈接和調動的服務內容主要有四項，分別是鏈接義工資源照顧和探訪臨終者、協助困難臨終者申請相關救助基金、為有意愿器官捐獻的臨終者聯絡紅十字會、鏈接民政的喪葬服務。向臨終者及其家屬推廣死亡教育是社會工作介入的關鍵內容。幫助臨終者及其家屬理解生死的不可抗拒性，增進對死亡意義的理解，協助他們坦然接受死亡的現實。生命回顧和哀傷輔導是個案介入的具體內容。生命回顧是針對臨終者，社工在介入過程中會以傾聽、詢問和引導等方式為臨終者提供生命回顧的服務。當案主情緒低落、否定自己的生命的時候，社工通過生命回顧可以讓臨終者回憶自己的人生經歷，重建完整的自我，從而肯定生命的價值。哀傷輔導主要是針對臨終者家屬，前哀傷輔導可以讓臨終者和家屬在生命最后的時光中完成想做的事，盡量減少遺憾，社工在這塊做得比較多。當死亡來臨時，幫助家屬承受住喪親之痛，舒緩悲傷情緒，處理后事和恢復正常生活。

參考文獻：

[1]閻安.中國臨終關懷：現狀及其發展探索[J].科學經濟社會，2010（3）.

[2]李君，張大勇，菅林鮮.老齡化背景下的臨終關懷問題[J].理論探索，2011（3）.

作者簡介：

張嫣然，焦鵬，山西省太原市，太原科技大學。