鉺激光聯合E光治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床效果評價

蘇明瑛 朱英華

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，青春期后會減輕或痊愈，但因治療不及時或嚴重痤瘡痊愈后所留下的凹陷性瘢痕，常常給青少年帶來困擾，影響社交，按照其大小、深度、質地可分為廂車樣瘢痕、碾壓樣瘢痕、冰錐樣瘢痕,治療痤瘡的方法很多，但由于恢復時間和不良反應嚴重易增加患者心理壓力，因此痤瘡瘢痕的治療成為醫美工作者需要面對的一大難題[1]。近幾年，治療痤瘡瘢痕的手段日益成熟，尤其激光治療，療效顯著[2]。國外報道單純點陣激光三次治療后即可達到51%～75%的改善[3],但亞洲人痤瘡瘢痕患者通常還合并紅斑、色素等問題，單純點陣激光顯然無法改善和解決這些問題，已有學者采用果酸、微針等聯合點陣激光治療的方法治療痤瘡萎縮性瘢痕取得了較好的效果[4,5]。

我院于2013年1月至2016年6月用局灶點陣鉺激光聯合E光治療痤瘡凹陷性瘢痕，取得較好療效及安全性，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選擇我院美容皮膚科2013年1月至2016年6月就診的痤瘡瘢痕患者。入選標準：凹陷性痤瘡瘢痕患者，病情穩定一年以上。排除標準：①有嚴重內科疾病如心、肺、肝、腎疾病的人群；②最近曾采用過激光、藥物、外科治療者；③孕婦和哺乳期婦女；④皮損周圍有感染的患者；⑤有光敏、瘢痕體質者。符合標準的共62例患者，無新發痤瘡，瘢痕穩定， Fitzpatrick皮膚分型[2]均為III～IV型。其中男36例，女26例，年齡16～35歲，平均(22.33±4.32)歲，病程2～11.5年， 62例患者中，輕度者25例，中度者29例，重度者8例[2]。瘢痕顏色為紅色的14例，呈正常膚色的42例，色素沉著的6例，色素減退的0例。兩組間性別、年齡無統計學差異(P>0.05)。整個研究過程遵循赫爾辛基宣言。所有患者均簽署術前知情同意書，每次治療前、后拍照留檔，治療過程中可根據患者的耐受度和皮膚的反應情況進行參數調整。

1.2 研究方法 按照簡單化隨機分配原則分成兩組，對照組31例為鉺激光治療組，治療組31例為鉺激光聯合E光治療組。各組分別于治療前及療程結束后1個月應用德國CK表皮分析檢測儀進行檢測，選取面部額、兩頰、下頜、鼻部五點位置檢測治療前后皮膚顏色(紅斑、色素沉著)評估作為安全性指標，瘢痕、光滑度、皺紋、粗糙度變化的評估作為療效指標，并做記錄。在實驗過程中，為了減少誤差，測量均在相同溫度清水徹底潔面后五分鐘時進行，且每個人測量位點固定。

1.3 儀器設備 鉺激光采用美國產Contour profile超級平臺； E光采用Aurora全功能E光美膚治療儀；德國CK皮膚監測系統。

1.4 分組及治療 對照組全部采用鉺激光治療，根據凹陷瘢痕深淺調節單點剝脫深度，能量參數5.5～10 J/cm2，重復掃描2～3遍，等單點剝脫模式治療完成后在點陣模式下進行全面部平掃，治療參數37.5～43.8 J/cm2，平掃1次，1個月治療1次，共3次，治療組先采用鉺激光治療，在鉺激光治療1個月后采用Aurora晨曦全功能E光?美膚系統對全面部皮膚進行治療，SR治療手具，波長為580～980 nm，能量密度選擇長脈沖20～25 J/cm2，短脈沖18～24 J/cm2，平均22 J/cm2， 射頻能量18～22 J/cm3；治療過程中可根據患者的耐受度和皮膚的反應情況進行參數調整。

鉺激光治療前所有患者治療前全面部利多卡因乳膏表面麻醉，40 min后常規面部清潔、拍照,術后囑患者保持創面干燥、禁水、防曬。

2 結果

2.1 皮膚光滑度、紅斑、色素沉著、瘢痕、皺紋、粗糙度六個方面分析治療前后效果，結果顯示：對照組對比治療前后患者皮膚在光滑度，瘢痕、皺紋、粗糙度評估上明顯改善，見表1；色沉也有改善，但紅斑加重，見表2，有顯著性差異(P<0.05)；治療組治療前后患者皮膚光滑度、瘢痕、皺紋、粗糙度評估方面明顯改善，見表1；色沉、紅斑亦有明顯改善，見表2，治療前后有顯著性差異(P<0.05)；治療組與對照組相比，患者皮膚在光滑度，瘢痕、皺紋、粗糙度、紅斑和色沉均有明顯改善，有顯著性差異(P<0.05)，不良反應降低，見表1,2,3。

表1 CK表皮分析檢測儀療效治療指數

注：*與治療前比較，P<0.05；# 鉺激光治療后與聯合治療比較，P<0.05

表2 CK表皮分析檢測儀紅斑、色沉治療指數

注：*與治療前比較，P<0.05；# 鉺激光治療后與聯合治療比較，P<0.05

2.2 不良反應 所有患者均隨訪3個月，治療即刻所有患者耐受良好，未發生嚴重不良反應，未見原有瘢痕加重，鉺激光患者出現了皮膚紅斑、水腫、少量滲液滲血，進行冰敷鎮靜自行緩解；鉺激光組治療后出現色素沉著患者8例，考慮與治療季節未及時避光護理和合并黃褐斑等因素相關，囑患者口服維生素C和維生素E，外涂防曬霜嚴格防曬，并且外用氫醌類制劑，盡量避光，結合內分泌調理治療及行低能量E光照射治療后，6例經3～6個月治療色素沉著全部消退，余2例治療后一年緩慢恢復。治療組E光后患者有皮膚紅斑反應3例，考慮為治療時局部皮溫過高所致，為暫時性反應，予以冰敷鎮靜后減輕；有色素沉著患者4例，其中2例患者治療結束后色沉減輕，余色沉給予治療后慢慢恢復。

3 討論

萎縮性瘢痕的治療仍然是難題與挑戰[2]。隨著科技的發展，光電手段應用越來越普遍[6,7]。對皮膚進行氣化性表皮重建治療目前仍然是療效最好的一種方法,一般使用脈沖CO2激光將表皮和真皮完全氣化掉,但這種治療術后可能面臨多種并發癥的問題[8],因此需要謹慎考慮。據報道雙模式的鉺激光治療后可達到臨床75%的改善,但治療后所有患者都出現了紅斑反應,50%持續超過3個月,60%發生炎癥后色沉,提示雙模式鉺激光是一種有效的治療方法,但安全性仍有待提高[9],痤瘡瘢痕的治療通常分為兩步：一，紅斑、色沉的治療；二，瘢痕的治療。如果治療后增加了色沉和紅斑的發生率,對患者而言絕對不會是首選的治療方法,近年來點陣鉺激光的應用大大降低了不良反應的發生與持續的時間[10],為痤瘡萎縮性瘢痕的治療拓展了思路[2]。把鉺激光以點陣模式[11]釋放出來，可引起角質形成細胞的遷移和表皮更替速度的加快，再通過淺層皮膚的主動修復，促進皮膚的愈合過程[12]。治療痤瘡瘢痕時一般采用鉺激光的點陣與剝脫雙模式[13]，剝脫模式可氣化磨削瘢痕邊緣，降低視覺差異，減輕交界處分界，與正常皮膚自然過渡銜接；點陣模式，在皮膚表面打孔，可以改變厭氧菌的無氧環境，同時深達真皮中下層，一方面產生熱效應刺激膠原新生重排，減輕瘢痕，使正常皮膚光滑細膩；另一方面破壞增生的皮脂腺，降低油脂分泌，改善皮膚油膩狀態，對于活動性痤瘡及痤瘡后的瘢痕都有良好的效果[14,15]。本研究顯示，單純鉺激光治療對痤瘡瘢痕、皺紋、粗糙度、皮膚光滑度、色素沉著都有明顯改善。

亞洲人的皮膚多為Fitzpatrick皮膚分型[2]中III～IV型，因此痤瘡瘢痕患者往往合并紅斑和色沉，這些問題單純鉺激光難以改善。鉺激光治療后若加重色沉，會降低治療效果和患者的滿意度。因此，我們嘗試鉺激光聯合E光治療,期望提高治療效果及患者滿意度。E光技術為光電結合技術，光能可使色素細胞被破壞、分解代謝，血管凝固并閉塞，對痤瘡炎癥后毛細血管擴張及色素沉著有明顯的效果，射頻能則作用于較深層組織，促使膠原增生重新排列，使皮膚光滑細膩，達到祛皺緊膚的效果[16]，射頻作用時間長，過程中能補水，活化細胞，可修復凹陷的瘢痕及毛孔粗大等癥狀，同時因為穿透深度要深，熱作用可使痤瘡增生的皮脂腺體積縮小，殺滅痤瘡丙酸桿菌，進一步降低痤瘡的復發率，也同時改善了痤瘡瘢痕。本研究顯示聯合治療對痤瘡凹陷性瘢痕修復更有效，聯合治療組僅3例出現紅斑，經積極處理患者滿意，4例出現色沉，不良反應遠遠低于單一使用鉺激光治療，大大提高患者滿意度。本研究沒有評估治療后皮脂的分泌及痤瘡的復發情況，而且，沒有做更長時間更多療程的觀察，這些均有待在以后的研究中改進。

綜上，單純鉺激光治療痤瘡凹陷性瘢痕具有較好療效，鉺激光聯合E光較單純鉺激光治療凹陷性痤瘡瘢痕效果更為顯著，能使患者的臨床癥狀有效減輕，降低不良反應，值得臨床推廣。