微創與開顱手術在腦出血治療中的療效及安全性比較

王興超，冀惠英，侯德朋*

（1．青州市人民醫院，山東 濰坊 262500；2．青州市婦幼保健院，山東 濰坊 262500）

近些年來，腦出血的發病率逐年增高，因發病急、進展快，導致致殘率和死亡率居高不下，若治療不及時、有效則對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。隨著微創技術的提升和推廣，有效的降低手術風險率和提高手術成功率。本研究主要比較開顱手術與微創手術在治療腦出血疾病中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年2月我院接受治療的72例腦出血患者，隨機分為兩組，對照組36例，男20例，女16例，年齡22～68歲，平均（44.2f4.1）歲；觀察組36例，男22例，女14例，年齡24～69歲，平均（43.8f4.0）歲。兩組患者一般資料對比差異不顯著，可進行組間比較。

1.2 治療方法

對照組采用開顱手術，進行全身麻醉，行弧形切口，鋸骨成窗，呈十字形切開腦硬膜，逐次對腦組織、蛛網膜進行分離，發現血腫腔后在顯微鏡配合下清除血腫。

觀察組采用微創手術，進行局部麻醉，在額部做直行切口，確定穿刺點，使用顱骨鉆進行鉆孔、穿刺，將連接5 mL注射器的引流管置入血腫內腔，抽吸血腫。

1.3 觀察指標和療效判定

觀察兩組患者的治療效果、血腫清除率、術中出血量、手術時間、住院時間、并發癥、死亡情況。治療效果分為三個等級，顯效：術后血腫徹底清除，神經功能缺損評分減少率達到90%以上；有效：術后血腫基本清除，神經功能缺損評分減少率達到45%以上；無效：未達到上述標準[2]。

1.4 統計學方法

各項數據資料均使用SPSS 15.0軟件包進行處理，用t檢驗組間計量資料，表示方式為（±s），卡方檢驗組間計數資料，表示方式為（n/%），P＜0.05為組間差異比較存在統計學意義。

2 結 果

如表1所示，觀察組的治療總有效率高于對照組，如表2所示，觀察組的各項手術指標均優于對照組，如表3所示，觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的血腫清除率、死亡率比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

表2 兩組各項手術指標比較（±s）

表2 兩組各項手術指標比較（±s）

組別 例數 血腫清除率（%） 術中出血量（ml） 手術時間（min） 住院時間（d）觀察組 36 69.14f3.58 65.84f6.54 55.94f10.81 16.95f4.14對照組 36 68.24f4.16 208.54f7.64 145.82f11.09 14.80f4.73

表3 兩組的并發癥和死亡情況比較 [n（%）]

3 討 論

目前，臨床治療腦出血的方法以手術治療為主，通過清除血腫降低繼發損害，進而改善病情。開顱手術的優點是全程手術操作可直視，缺點是需要較長的手術時間，創傷面積大，且需進行全身麻醉處理，對患者的體質要求過高。微創手術采用局部麻醉，通過CT輔助精確定位，創傷面積小，手術時間縮短，術后并發癥發生率低，在一定程度減少手術風險，安全性更高[3]。本次研究中，兩組患者的治療效果、手術指標以及并發癥發生率均存在差異，觀察組優于對照組，這說明采用微創手術治療腦出血具有更高的效果和安全性，可縮短手術時間和住院時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。