預(yù)警結(jié)合循證護(hù)理干預(yù)對(duì)肺炎患兒的影響

曹春菊

[摘要] 目的 探討預(yù)警結(jié)合循證護(hù)理干預(yù)對(duì)肺炎患兒的影響。 方法 選取沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院2018年1～6月肺炎患兒280例，根據(jù)干預(yù)措施不同將其分為對(duì)照組（n = 140）和觀察組（n = 140）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予預(yù)警結(jié)合循證干預(yù)措施。觀察兩組肺炎患兒發(fā)熱、氣促、咳嗽、喘息消失時(shí)間;記錄兩組肺炎患兒干預(yù)前后軀體功能、心理情緒、社會(huì)功能、物質(zhì)生活質(zhì)量評(píng)分;記錄兩組肺炎患兒抗生素使用時(shí)間、霧化治療時(shí)間、住院時(shí)間;比較兩組肺炎患兒家屬配合度和滿意度。 結(jié)果 觀察組患兒發(fā)熱、氣促、咳嗽、喘息消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患兒干預(yù)前軀體功能、心理情緒、社會(huì)功能、物質(zhì)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后兩組患兒軀體功能、心理情緒、社會(huì)功能、物質(zhì)生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患兒各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患兒抗生素使用時(shí)間、霧化治療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組患兒家屬配合度和滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 預(yù)警結(jié)合循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺炎患兒，可以降低其臨床癥狀消失時(shí)間，提高患兒生活質(zhì)量和治療效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)警;循證護(hù)理干預(yù);肺炎;生活質(zhì)量;配合度;滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.72;R-03? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）02（c）-0098-04

[Abstract] Objective To explore the effect of early-warning combined with evidence-based nursing intervention on children with pneumonia. Methods A total of 280 children with pneumonia from January to June 2018 in Shenyang Children′s Hospital were selected and divided into control group （n = 140） and observation group （n = 140） according to different intervention measures. The control group was given routine nursing measures， and the observation group was given an early warning combined with evidence-based interventions. The disappearance time of fever， shortness of breath， cough and wheezing in two groups of children with pneumonia were observed; the scores of physical function， psychological mood， social function and material quality of life before and after intervention in two groups of children were recorded; the use time of antibiotics， aerosol treatment time and hospitalization time in two groups of children were recorded; the cooperation degree and satisfaction degree of family members of children were compared between two groups. Results The disappearance time of fever， shortness of breath， cough and wheezing in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in the scores of physical function， psychological mood， social function and material quality of life between the two groups before intervention （P > 0.05）. After intervention， the scores of physical function， psychological mood， social function and material quality of life of the children in two groups were higher than those before intervention， and after intervention， the scores of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The use time of antibiotics， aerosol treatment time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， the degree of cooperation and satisfaction of family members in the observation group were higher than those in the control group， with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Early-warning combined with evidence-based nursing intervention can reduce the disappearance time of clinical symptoms and improve the quality of life and treatment efficiency of children with pneumonia， which is worthy of clinical application.

[Key words] Early-warning; Evidence-based nursing intervention; Pneumonia; Life quality; Compatibility; Satisfaction

小兒肺炎是嬰幼兒多發(fā)性的肺部感染性疾病，對(duì)患兒的影響較大，患兒發(fā)病年齡多集中在2歲以內(nèi)[1-2]。此年齡段的患兒呼吸系統(tǒng)沒(méi)有發(fā)育完善，氣管、支氣管管腔相對(duì)狹窄，同時(shí)肺部彈力組織功能、機(jī)體免疫能力都不是十分健全，誘發(fā)感染性疾病的可能性較大[3-4]。肺炎發(fā)生的誘因較多，其機(jī)理也比較復(fù)雜，主要是由各類病原菌誘發(fā)肺間質(zhì)、毛細(xì)血管炎性反應(yīng)，嚴(yán)重者可能造成全身炎性反應(yīng)和氧自由基誘發(fā)的氧化損傷，從而造成肺組織的損傷[5-6]。肺炎患兒的護(hù)理逐步引起了醫(yī)護(hù)人員的廣泛重視，常規(guī)護(hù)理主要是參照醫(yī)囑執(zhí)行，沒(méi)有突出個(gè)性化、差異性護(hù)理的特點(diǎn)[7-8]。隨著護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展和循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，預(yù)警結(jié)合循證護(hù)理干預(yù)在臨床應(yīng)用逐步增多，其不僅通過(guò)預(yù)警機(jī)制降低治療中的差錯(cuò)，同時(shí)也可以通過(guò)循證依據(jù)，建立正確的循證護(hù)理干預(yù)措施，但是其在肺炎患兒應(yīng)用報(bào)道較少[9-10]。筆者通過(guò)分析沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的肺炎患兒的臨床資料，擬探討預(yù)警結(jié)合循證護(hù)理干預(yù)對(duì)肺炎患兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1～6月肺炎患兒280例，根據(jù)干預(yù)措施不同將其分為對(duì)照組（n = 140）和觀察組（n = 140）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予預(yù)警結(jié)合循證干預(yù)措施。其中對(duì)照組男81例，女59例;年齡1～3歲，平均（1.5±0.4）歲;病程4～8 d，平均（6.5±1.6）d。觀察組男84例，女56例;年齡1～4歲，平均（1.7±0.5）歲;病程3～8 d，平均（6.9±1.0）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒月齡12～24個(gè)月;②患兒呼吸頻率異常加快、雙肺有較細(xì)的濕啰音和哮鳴音;③患兒通過(guò)影像學(xué)檢查，肺紋理有明顯性的增粗，或者是肺部的紋理有斑片狀、斑點(diǎn)狀的陰影。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒肝功能、腎功能異常者;②合并有呼吸衰竭、心力衰竭者;③其他感染性疾病患兒。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理措施。主要保持患兒病房環(huán)境溫濕度、整潔，鼓勵(lì)患兒多飲水，少食多餐，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，密切觀察患兒的生命體征變化，時(shí)常幫助患兒變換體位，促進(jìn)患兒炎性細(xì)胞因子的吸收。

1.2.2 觀察組? 采用預(yù)警結(jié)合循證干預(yù)措施。①制訂相關(guān)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃：根據(jù)肺炎患兒臨床病情特點(diǎn)，再結(jié)合醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患兒臨床治療、護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)和匯總，制訂相關(guān)的預(yù)警干預(yù)措施和循證護(hù)理措施。②早期預(yù)警干預(yù)：確定肺炎患兒可能出現(xiàn)的危急狀況及各項(xiàng)危急值，如患兒體溫>39℃，呼吸困難、哮喘有哮鳴音、精神狀態(tài)差、肢體抽搐無(wú)力、心率異常加快、血壓水平明顯降低。護(hù)理人員首先要立即向值班醫(yī)生匯報(bào)，醫(yī)生根據(jù)患兒特點(diǎn)制訂相關(guān)的急救措施，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視頻率，觀察患兒呼吸頻率、體溫、血壓等生命體征情況。做好患兒的降溫、吸氧、補(bǔ)液及鎮(zhèn)靜等維持性治療。③開(kāi)展氣道精準(zhǔn)護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患兒特點(diǎn)給予氣道精準(zhǔn)護(hù)理，濕化氣道，針對(duì)患兒發(fā)病不同時(shí)期，調(diào)整霧化藥物順序，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒及家屬掌握霧化吸入方式?；純褐委煏r(shí)采取坐位，應(yīng)用面罩將患兒口鼻緊扣，告知患兒采用深度慢呼吸，呼吸期末要停留稍許時(shí)間，霧化藥物可直接作用于病灶。在物理治療單上，對(duì)病變部位進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)患兒進(jìn)行精準(zhǔn)叩背，通過(guò)物理治療促進(jìn)患兒肺部血液循環(huán)狀態(tài)。確認(rèn)病變部位后，給予靶向藥物治療，縮短患兒治療時(shí)間。3歲以上患兒需要加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，幫助給予患兒舒適的體位，充分的咳嗽、咳痰，進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸肌訓(xùn)練，改善肺通氣量，加強(qiáng)氣體交換，利于病情恢復(fù)。④加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康宣教：以患兒家庭為中心，通過(guò)健康教育手冊(cè)、圖片、視頻的形式進(jìn)行健康宣教;采用登錄微信公眾平臺(tái)等方式向患兒家屬詳細(xì)講解肺炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥、疾病預(yù)后等方面的知識(shí)。鼓勵(lì)家屬積極配合并參與治療，在患兒、家屬、醫(yī)護(hù)人員間建立一個(gè)良好的溝通機(jī)制。⑤嚴(yán)格消毒隔離：患兒間可能存在交叉感染，甚至發(fā)生銅綠假單胞菌等耐藥菌的院內(nèi)感染。病房應(yīng)積極通風(fēng)，并定期用空氣消毒機(jī)對(duì)病房進(jìn)行消毒，患兒的床鋪定期更換，體溫計(jì)固定使用。醫(yī)護(hù)人員檢查完患兒后都要進(jìn)行手部消毒。⑥加強(qiáng)心理干預(yù)：對(duì)年齡較小的患兒，護(hù)理人員和患兒家屬可以用玩具分散其注意力，并經(jīng)常鼓勵(lì)、安慰患兒，在治療結(jié)束后可以給予相應(yīng)的表?yè)P(yáng)[11-12]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組肺炎患兒臨床癥狀消失時(shí)間? 主要觀察發(fā)熱、氣促、咳嗽、喘息消失時(shí)間。

1.3.2 兩組肺炎患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分? 參照生活質(zhì)量評(píng)分量表中的標(biāo)準(zhǔn)[13]，觀察患兒軀體功能、心理情緒、社會(huì)功能、物質(zhì)生活質(zhì)量評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。

1.3.3 兩組肺炎患兒治療情況? 主要包括抗生素使用時(shí)間、霧化治療時(shí)間、住院時(shí)間情況。

1.3.4 兩組肺炎患兒家屬配合度和滿意度情況? 配合度采用自擬問(wèn)卷調(diào)查的方式，主要觀察患兒家屬配合臨床治療、護(hù)理，遵從醫(yī)囑服藥等情況，配合度總分100分，分?jǐn)?shù)>80分為配合，≤80分為不配合。滿意度采用自擬問(wèn)卷調(diào)查的方式，主要觀察患兒家屬對(duì)于護(hù)理操作、健康宣教、服藥指導(dǎo)等，總分100分，分?jǐn)?shù)≥80分為滿意，反之為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺炎患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組肺炎患兒發(fā)熱、氣促、咳嗽、喘息消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組肺炎患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況

兩組肺炎患兒干預(yù)前軀體功能、心理情緒、社會(huì)功能、物質(zhì)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）;干預(yù)后兩組肺炎患兒軀體功能、心理情緒、社會(huì)功能、物質(zhì)生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患兒各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組肺炎患兒治療情況比較

觀察組肺炎患兒抗生素使用時(shí)間、霧化治療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。

2.4 兩組肺炎患兒家屬配合度和滿意度比較

觀察組肺炎患兒家屬配合度和滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。

3 討論

肺炎是兒童多發(fā)性疾病，其主要癥狀是發(fā)熱、呼吸困難、肺部各類啰音等，如果患兒治療不徹底，易發(fā)生復(fù)發(fā)，從而影響患兒治療效率，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，且容易合并心力衰竭等并發(fā)癥[14]。常規(guī)護(hù)理措施作為臨床常用的護(hù)理干預(yù)方法，其干預(yù)往往具有一定的片面性和機(jī)械性，護(hù)理人員只是遵照醫(yī)囑對(duì)肺炎患兒進(jìn)行干預(yù)，缺乏主動(dòng)性，同時(shí)在護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)稍有欠缺，患兒易處于不良情緒中，不利于患兒不良情緒的安撫，使一些針對(duì)性的護(hù)理工作無(wú)法改善或者效果不明顯[15-16]。

本次研究中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予預(yù)警結(jié)合循證干預(yù)措施。預(yù)警干預(yù)主要是參照患兒各類項(xiàng)目的危急值，及時(shí)地加強(qiáng)護(hù)理巡視，一旦發(fā)現(xiàn)預(yù)警值出現(xiàn)，及時(shí)地告知值班醫(yī)生，同時(shí)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，保證患兒生命體征的穩(wěn)定性[17-18]。循證護(hù)理是建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的一種護(hù)理理念，其強(qiáng)調(diào)以科學(xué)理論作為依據(jù)，參照可信度較高的研究成果作為佐證，提出關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)的問(wèn)題，提供運(yùn)用的護(hù)理實(shí)證，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量[19-23]。

本研究中觀察組肺炎患兒發(fā)熱、氣促、咳嗽、喘息消失時(shí)間均短于對(duì)照組，干預(yù)后兩組肺炎患兒軀體功能、心理情緒、社會(huì)功能、物質(zhì)生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患兒干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組肺炎患兒抗生素使用時(shí)間、霧化治療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組肺炎患兒家屬配合度和滿意度均高于對(duì)照組，提示循證護(hù)理干預(yù)摒棄了既往護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理或者習(xí)慣式護(hù)理的工作方式，避免了臨床護(hù)理實(shí)施的盲目性?；純盒睦硎鑼?dǎo)實(shí)施后，會(huì)緩解患兒緊張焦慮的不良情緒，降低了患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的陌生感、懼怕感，提高了患兒及家屬的配合度。更好地為患兒提供健康宣教，并且鼓勵(lì)患兒家屬參與相關(guān)的護(hù)理工作中，提高了患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知和認(rèn)可，使其更加充分地了解疾病的原理、治療及護(hù)理知識(shí)，有效地減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生?；純杭覍俑釉敢饨邮芪踝o(hù)理、霧化吸入護(hù)理，進(jìn)而保證了吸氧質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生。護(hù)理人員給予的循證護(hù)理是建立在循證依據(jù)的基礎(chǔ)上，以更好的改善患兒的臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，提高治療效率，利于提高患兒家屬的滿意度。

綜上所述，預(yù)警結(jié)合循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺炎患兒，可以降低其臨床癥狀消失時(shí)間，提高患兒生活質(zhì)量和治療效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-29? 本文編輯：王? ?蕾）