淺談醫務人員職業暴露的影響因素

文成珍 李躍波 楊昭軍

【摘 要】本文根據自身工作的經歷，建立在醫學科學的基礎之上，統計了我院2018年上半年全院發生職業暴露的人數、職業暴露人員結構、職業暴露方式等，通過采取相應控制措施后，又統計了2018年下半年全院發生職業暴露的情況，通過對比，從而找出醫務人員職業暴露的影響因素。

【關鍵詞】醫務人員;職業暴露;影響因素

【中圖分類號】 R715【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-062-01

1.1 職業暴露[1]，是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業暴露。醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。而醫務人員職業暴露，又分感染性職業暴露，放射性職業暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業暴露，及其他職業暴露。

1.2 現在傳染病人的大量增加，特別是艾滋病、梅毒、肝炎、結核，在工作中隨時都有可能接觸，一旦發生職業暴露，會對醫務人員造成很大的打擊，如果不幸感染上相關疾病，將會對醫務人員的自身及家庭造成不可估量的后果，所以降低職業暴露的發生率，是迫在眉睫的大事。

1.3 我院2018年上半年職業暴露發生情況 2018年1-6月全院醫務人員發生職業暴露上報例數共計12例，發生職業暴露的人員中：初級職稱7人，占職業暴露總人數64%;中級職稱4人，占職業暴露總人數27%;高級職稱1人，占職業暴露總人數9%;其中銳器傷9人，4人是在進行用物處置、分離針頭時;2人是在進行穿刺操作中;3人是手術過程中;體液暴露2人：1人是在為新病人查體;1人是在為病人進行留置針穿刺;在這12人暴露源中，4例為HIV病人，4例為梅毒病人，其中一例暴露源同為HIV、梅毒病人，4例無異常，1例暴露源不明確（急診病人，沒做輸九檢查）;9人及時報告，2人超過24小時后才報告。12人均在發生職業暴露后能進行正確的處理，即沖洗-正確擠血-再沖洗-局部消毒（必要時進行相應的預防治療）的程序。同時上報醫院感染管理科。并認真詳細填寫職業暴露登記表。根據具體情況醫院免費相應處理：4例HIV暴露者2人預防性服藥;4例梅毒暴露者都進行長效青霉素注射（每周一次，連續三周，每次兩只，120萬U/支）;余暴露者無特殊用藥，按期隨訪。

1.4 原因分析 主要從法、人、環、料四個大的方面進行了原因分析。

1.5 采取改進措施 （一）強化職業暴露教育：對在職人員、新上崗人員、實習生、進修人員、保潔員等再次進行職業暴露的預防性教育，使醫務人員掌握最基本預防職業暴露發生的操作規程，自覺遵守職業防護要求，在工作中做到有條不紊，忙而有序。（預防保健科已于4月26日進行了全院培訓，各個臨床科室再次進行科內培訓）。（二）發揮科室感染管理小組的作用，在日常工作中，科室負責人要經常在晨會上提醒、強調，讓醫務人員時刻保持自我防護意識，同時，科室要加強對新上崗護士的業務培訓，盡量配備足量的護理人員，滿足工作需求。（三）加強個人標準預防：工作中要積極采取標準預防措施，提高醫務人員對手衛生的認識程度，在實際工作中，認真執行“六步洗手法”，在加強臨床醫務人員的自身防護的同時，通過切斷感染源經手傳播的途徑，控制醫院感染發生率。（四）嚴格醫療操作程序，提高防護能力：經血液傳播的疾病是危害醫務人員的重要感染因素。首先要安全使用注射器，禁止將針帽套回針頭;清理廢物時一定要謹慎小心，以免刺傷自己。提倡使用銳器安全操作方法，使用后的銳器一律投入專用銳器盒內，嚴禁與一般垃圾混放，以免刺傷他人。一旦發生銳器傷，應正確、及時處理傷口，根據情況，給予相應的預防及治療。（五）做好職業防護管理，加強防護基礎設施建設。配備充足防護用品，認真落實防護制度，降低醫務人員因不良習慣、不當操作造成的職業暴露。（六）對住院患者，特別是手術患者，要了解有無經血源傳播的傳染病史，并在病歷及手術通知單上如實記錄，根據傳染病的傳播途徑，在實際工作中，采取保護性的預防措施，做到早預防、早隔離，也為醫務人員在發生職業暴露后及時采取相應的預防措施提供可靠的信息，有效保護醫務人員的身體健康。

1.6 我院2018年下半年年職業暴露發生情況 共2例，全是實習同學，暴露源都是乙肝，通過注射乙肝免疫球蛋白、本底采樣等措施后，目前皆無異常。

結語

隨著艾滋病等傳染病的大量增加，職業暴露的危險因素不斷增加，醫務人員職業暴露事件時有發生。為了保障醫務人員的職業安全[2]，預防和控制在工作中發生職業暴露感染艾滋病病毒，根據《衛生部關于印發〈醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）〉的通知》（衛醫發〔2004〕108號）[3]和《中國疾病預防控制中心關于下撥艾滋病病毒職業暴露防護用藥的通知》（中疾控疾發〔2004〕370號）[4]等文件要求，結合自身實際，尋求防控措施，減少職業暴露的發生已迫在眉睫。為了進一步加強職業暴露的防護工作，切實保障醫務人員的職業安全，本文通過采取相應干預措施前后進行對比，進一步尋求改進措施。

參考文獻

[1]衛生部令第48號《醫院感染管理辦法》

[2]《中華人民共和國勞動安全法》

[3]《衛生部關于印發〈醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）〉的通知》（衛醫發〔2004〕108號）

[4]《中國疾病預防控制中心關于下撥艾滋病病毒職業暴露防護用藥的通知》（中疾控疾發〔2004〕370號）