犀角地黃湯對老年膿毒癥患者炎癥介質釋放、預后的影響分析

陳璠 鄧樹瓊 王小媛

【摘 要】目的：探究老年膿毒癥患者采用犀角地黃湯，對其炎癥介質釋放和預后的影響。方法：隨機選擇2017年2月至2018年2月在本院治療的老年膿毒癥患者64例，均分為兩組，對照組采用常規治療，觀察組在對照組的基礎上加用犀角地黃湯。結果：與對照組相比較，觀察組IL-1β、IL-6、TNF-α等炎性介質水平明顯較低，組間差異顯著（P<0.05）;與對照組相比，觀察組ICU住院率和病死率均較低，住院時間短，組間差異顯著（P<0.05）。結論：犀角地黃湯能夠有效的減少老年膿毒癥患者炎癥介質的釋放，提高預后質量。

【關鍵詞】犀角地黃湯;老年;膿毒癥;炎癥介質;預后影響

【中圖分類號】 R365【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-221-02

膿毒癥病情嚴重，屬于綜合征，主要是由于感染引起的全身性炎癥反應。近年來，雖然膿毒癥的綜合治療水平明顯提高，但是膿毒癥的病死率依然很高。研究發現急性期的炎癥反應是加速膿毒癥患者死亡的重要危險因素，特別是老年人基礎疾病多，免疫功能差[1]。基于此，本文探究了犀角地黃湯對膿毒癥患者炎性介質釋放的影響以及該藥物的預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2017年2月至2018年2月在本院接受治療的老年膿毒癥患者64例，納入標準：患者滿足膿毒癥診斷指標，確診患有膿毒癥;患者對本次研究藥物沒有過敏史;患者沒有合并有其他慢性炎癥;患者對于本次研究知情同意，并積極配合。采用隨機數字表法將患者均分為兩組，每組各32例，其中對照組男女數量均為16例，年齡為60歲～78歲，平均年齡為（68.2±4.2）歲，觀察組男20例，女12例，年齡為61歲～79歲，平均年齡為（69.1±4.3）歲。比較對照組和觀察組的一般資料，組間差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規治療，治療內容主要有生命體征監測、抗感染、早期液體復蘇、營養支持等[2]。若患者存在血流動力不穩定情況，需要給予血管活性藥物以維持患者的血壓;對于繼發急性呼吸窘迫綜合征患者給予機械通氣治療;對于繼發急性腎損傷患者實施連續性替代治療。在對照組的基礎上觀察組加用犀角地黃湯，湯藥的具體配方為：30g犀角（水牛角代替）、12g芍藥、9g牡丹皮、24g生地黃，每日需將一劑犀角地黃湯縮水煎液至100mL，給藥方式為口服或者鼻飼，而對照組給予等量的生理鹽水，給藥方式與觀察組相同，兩組患者均需要持續治療7d。若患者在治療7d內轉入了重癥加強治療病房（ICU），則需要在ICU期間繼續給藥，直至達到7d。

1.3 觀察指標 詳細記錄兩組患者ICU住院情況、住院時間和28d病死情況。監測兩組患者治療前后體內外周血白細胞介素（IL-1β、IL-6）水平和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統計學處理 本研究均采用SPSS20.0軟件處理相關數據，年齡、ICU住院時間等計量資料使用x±s表示，通過t檢驗;ICU住院率、28d病死率為計數資料，使用百分數表示，通過χ2檢驗。差異具有統計學意義則P<0.05。

2 結果

與對照組相比較，觀察組IL-1β、IL-6、TNF-α等炎性介質水平明顯較低，組間差異顯著（P<0.05）。見表1：

3 討論

膿毒癥病情危重，治療難度高，預后差，具有極高死亡率，嚴重威脅患者的生命安全，導致患者預后不佳的主要原因是急性過渡期的炎癥反應以及病情后期免疫麻痹。患者體內巨噬細胞的活化情況將直接影響膿毒癥的免疫調控，通過改變葡萄糖的代謝方式，快速獲得大量的三磷酸腺苷，為巨噬細胞釋放炎性介質提供能力，而IL-1β、IL-6、TNF-α等炎性介質會加重患者身體的炎癥反應，導致患者的病情進一步加重，因此，減輕患者身體的炎癥反應是治療的重要方向。

在中醫領域膿毒癥屬于“溫病”、“傷寒”、“厥證”等，患者的主要癥狀為發熱和神昏，從病情發展的情況來看，患者體內邪毒炙盛是重點，隨著熱、瘀、毒之間的相互作用和影響，致使患者脈絡受阻，從而引發該病，治療的關鍵在于涼血化瘀、清熱解毒。本研究應用的犀角地黃湯的君藥為水牛角，具有清火和解毒的功效;臣藥為生地黃，具有滋陰、清熱和涼血的作用，能夠輔助水牛角清除熱毒;牡丹皮和赤芍共為佐使，其中牡丹皮具有清熱、化瘀和涼血的作用，赤芍具有祛瘀和瀉熱的作用，諸藥合用能夠有效實現治療目的[3]。本研究結果顯示與對照組相比較，觀察組IL-1β、IL-6、TNF-α等炎性介質水平明顯較低，組間差異顯著（P<0.05）;與對照組相比，觀察組ICU住院率和病死率均較低，住院時間短，組間差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，犀角地黃湯能夠有效的減少老年膿毒癥患者炎癥介質的釋放，提高預后質量。

參考文獻

[1]張愛萍.犀角地黃湯加減方治療膿毒癥（毒熱內盛證）的臨床研究[D].南京中醫藥大學，2015，3（1）：120-121.

[2]陳明祺，魯俊，呂海等.犀角地黃湯對膿毒癥凝血功能障礙患者凝血指標及預后的影響[J].中國中西醫結合急救雜志，2016，23（6）：568-572.

[3]周海強，張曉云.犀角地黃湯治療膿毒癥的研究與探討[J].醫藥前沿，2017，7（7）：153.