急診預(yù)檢分診評(píng)分系統(tǒng)在急診病人病情評(píng)估中的應(yīng)用

歐陽(yáng)瑩

【摘 要】目的：探討在急診病人病情評(píng)估中急診預(yù)檢分診評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用的可行性以及臨床價(jià)值，為臨床急診病人的病情評(píng)估提供參考。方法：對(duì)2017年10月——12月期間來(lái)我院急診科就診的病人14539例的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有病人在急診就診時(shí)，預(yù)檢護(hù)士均使用急診預(yù)檢分診評(píng)分系統(tǒng)對(duì)其病情進(jìn)行快速評(píng)估，并根據(jù)評(píng)分的結(jié)果進(jìn)行優(yōu)先順序的分級(jí)與分流，針對(duì)危重病人，采取相應(yīng)的急診處置，并統(tǒng)計(jì)病人的預(yù)后情況，按照評(píng)分結(jié)果進(jìn)行分類。結(jié)果：不同評(píng)分的病人的預(yù)后情況之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。其中，Ⅰ級(jí)急危病人入住重癥監(jiān)護(hù)病房率以及病死率最高，Ⅱ級(jí)急重病人的入住重癥監(jiān)護(hù)病房率以及病死率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢(shì)，Ⅲ級(jí)急癥病人一般在治療后需要留院觀察，入住專科病房率最高，Ⅳ級(jí)亞急癥/非急癥病人的病情相對(duì)較輕，一般在接受對(duì)癥治療后即可回家，因而好轉(zhuǎn)回家率最高。結(jié)論：急診預(yù)檢分診評(píng)分系統(tǒng)在急診病人的病情評(píng)估中，能夠較為準(zhǔn)確的將病人的病情進(jìn)行量化，評(píng)分結(jié)果與實(shí)際病情具有較高的吻合度。提示急診預(yù)檢分診評(píng)分系統(tǒng)在急診病人的病情評(píng)估中具有可行性，可為急診病人的就診安排提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】急診病人；急診預(yù)檢分診評(píng)分系統(tǒng)；病情評(píng)估；應(yīng)用效果；可行性

【中圖分類號(hào)】R605.97 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-3089（2019）02-0287-02

近年來(lái)，我國(guó)急診醫(yī)學(xué)取得了較快的發(fā)展，但隨著病人數(shù)量的增多，急診的就診量呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。在急診病人的就診過(guò)程中，急診預(yù)檢分診為首要環(huán)節(jié)，對(duì)病人的健康安全以及急診的運(yùn)行效率有著重要意義。鑒于此，探尋一種行之有效的預(yù)檢分診系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)急診病人病情的快速、準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)提高我國(guó)急診分診水平，以及保證急診病人生命安全、獲得及時(shí)救治有著重要的臨床意義。本文對(duì)急診預(yù)檢分診評(píng)分系統(tǒng)在急診病人病情量化評(píng)估中的應(yīng)用效果與臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。

本次研究選取2017年10月——12月期間來(lái)我院急診科就診的病人14539例為研究對(duì)象，其中男性病人8631例，女性病人5908例，病人年齡介于14——89歲之間，平均年齡為（51.39±18.57）歲。所選病例自發(fā)病起，至進(jìn)入急診科的時(shí)間均小于24h，且已排除放棄治療或者自動(dòng)離院的病人。在就診過(guò)程中，預(yù)檢護(hù)士均使用急診預(yù)檢分診評(píng)分系統(tǒng)對(duì)其病情進(jìn)行快速評(píng)估，并根據(jù)評(píng)分的結(jié)果進(jìn)行優(yōu)先順序的分級(jí)與分流。對(duì)14539例急診病人的臨床一般資料與預(yù)后情況進(jìn)行回顧性分析。

2.方法。

本次研究所使用的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由我院急診科結(jié)合APACHEⅡ（急性生理與慢性健康評(píng)分）、急診病人的特點(diǎn)、疾病類型與臨床生理指標(biāo)、體征表現(xiàn)等情況修訂而成。在病情評(píng)估中，預(yù)檢護(hù)士對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，采用急診預(yù)檢分診評(píng)分系統(tǒng)完成病情的評(píng)估與優(yōu)先順序的分級(jí)、分流。此外，針對(duì)危重病人，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的急診處置。

3.觀察指標(biāo)。

根據(jù)病人病情評(píng)分的結(jié)果，將病人分為四組，即Ⅰ級(jí)急危組（分?jǐn)?shù)>20分）、Ⅱ級(jí)急重組（分?jǐn)?shù)為15-20分）、Ⅲ級(jí)急癥組（分?jǐn)?shù)為9-14分）與Ⅳ級(jí)亞急癥/非急癥組（分?jǐn)?shù)<9分），對(duì)不同組別的急診病人的預(yù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算各組急診病人的好轉(zhuǎn)回家率、留院觀察率、入住?？撇》柯省⑷胱CU率以及死亡率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)，皆采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析。

二、結(jié)果

對(duì)比不同分組病人的預(yù)后情況，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)果見(jiàn)表1。

三、討論

在臨床急診科中，急診預(yù)檢分診的目的在于對(duì)急診病人的病情進(jìn)行快速評(píng)估，進(jìn)而根據(jù)病人的病情程度，進(jìn)行優(yōu)先順序的分級(jí)與分流。急診預(yù)檢分診需要貫穿急診的整個(gè)過(guò)程，要求預(yù)檢人員以分診原則為主導(dǎo)，在較短的時(shí)間內(nèi)完成安全、準(zhǔn)確的分診。鑒于此，急診預(yù)檢分診評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用開(kāi)始受到急診科醫(yī)務(wù)工作者的重視。在評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用中，急診預(yù)檢分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是分診工作的重要輔助工具，即結(jié)合急診病人的病情程度，制定相應(yīng)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。就現(xiàn)行的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別來(lái)看，一般采取人工評(píng)級(jí)指標(biāo)聯(lián)合客觀評(píng)估指標(biāo)的方式。

就我院的預(yù)檢分診級(jí)別來(lái)看，我院急診科結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確定四級(jí)病情危急程度：Ⅰ級(jí)急危病人，病情存在急劇惡化的可能或面臨生命威脅，需立即救治并采取積極的干預(yù)措施；Ⅱ級(jí)急重病人，病情危重，或可迅速惡化，影響器官功能甚至危及生命，一般采取病情評(píng)估與救治同時(shí)進(jìn)行的方式進(jìn)行診療；Ⅲ級(jí)急癥病人，存在潛在威脅，病情可進(jìn)展至威脅生命或出現(xiàn)不利結(jié)局；Ⅳ級(jí)亞急癥/非急癥病人，前者需要在一定時(shí)間內(nèi)給予治療，后者一般為慢性或輕微癥狀，可考慮順序就診。在實(shí)際應(yīng)用中，分診級(jí)別并非固定不變，預(yù)檢人員需要對(duì)病人的病情變化進(jìn)行密切觀察，以便盡早發(fā)現(xiàn)可能影響臨床結(jié)局的重要指標(biāo)。為方便分診工作，安排就診順序，保證急診病人有序就診，我院借助急診預(yù)檢分診系統(tǒng)進(jìn)行分診管理與評(píng)估，并借助代表性顏色對(duì)分診級(jí)別進(jìn)行標(biāo)識(shí)：Ⅰ級(jí)予紅色標(biāo)識(shí)、Ⅱ級(jí)予橙色標(biāo)識(shí)、Ⅲ級(jí)予黃色標(biāo)識(shí)、Ⅳ級(jí)予綠色標(biāo)識(shí)。

結(jié)合本次研究的結(jié)果來(lái)看，急診預(yù)檢分診評(píng)分系統(tǒng)能夠較為準(zhǔn)確、快速地評(píng)估急診病人的病情，對(duì)急診科的分診工作有著極為重要的臨床價(jià)值。在急診預(yù)檢分診中，“充分評(píng)估”為基礎(chǔ)，即在接診后對(duì)病人的病情進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估時(shí)間需控制在5min內(nèi)，以重點(diǎn)詢問(wèn)、迅速掌握病癥與主訴、快速全面評(píng)估為原則，展開(kāi)分診工作；“準(zhǔn)確定級(jí)”為核心，即以危重病人優(yōu)先就診的原則對(duì)急診病人進(jìn)行管理，分診定級(jí)的準(zhǔn)確性依賴于分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性與敏感性、預(yù)檢人員的綜合能力，直接關(guān)系到病人的生命安全；“有效溝通”為保障，是“以患者為中心”的服務(wù)思想的具體體現(xiàn)；“動(dòng)態(tài)評(píng)估”為關(guān)鍵，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)急診病人病情變化的重要途徑；“妥善接診”為目標(biāo)，是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的必備條件。實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)當(dāng)重視上述幾點(diǎn)內(nèi)容，確保分診級(jí)別確定的準(zhǔn)確性與高效性，最大限度保障急診病人的及時(shí)救治。

參考文獻(xiàn)

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