鈹針聯(lián)合骨通貼治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床療效及其對關(guān)節(jié)液炎癥因子的影響

焦龍兵 趙 勇 吳 陽 張 兵 李玉龍

骨性關(guān)節(jié)炎的易發(fā)部位是膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)包括股骨下端、脛骨上端和髕骨，也是人體最復雜的關(guān)節(jié)，在日常活動中，其承受了人體絕大部分重量，長期勞損易導致膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生。膝骨關(guān)節(jié)炎在中老年人群中較為常見[1-2]，隨著我國人口老齡化趨勢加劇，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。膝關(guān)節(jié)是人類日常活動最重要的關(guān)節(jié)，因此膝骨關(guān)節(jié)炎可對患者身心健康造成嚴重影響[3-4]。膝骨關(guān)節(jié)炎是由機械性磨損和生物性因素相互作用所致，局部表現(xiàn)為軟骨細胞、細胞外基質(zhì)破壞，長期慢性炎癥在膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展中具有重要意義[5-6]。目前西醫(yī)對于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療包括全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療效果有限。中醫(yī)認為膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”范疇，與臟腑虛損和外感風寒濕邪有關(guān)。鈹針是基于經(jīng)筋痹痛學說和軟組織張力學說而設計的一種治療方法，刺破深筋膜可降低局部軟組織張力，松解周圍組織，恢復血運。目前已有學者嘗試使用鈹針治療骨性膝關(guān)節(jié)炎[7]，具有一定臨床療效，但相關(guān)研究仍較少，且缺乏對其相關(guān)機制的探討。本研究就鈹針聯(lián)合骨通貼治療膝骨關(guān)節(jié)炎對患者關(guān)節(jié)液炎癥因子和臨床療效的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月北京市和平里醫(yī)院骨科收治的 112例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各56例患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究已經(jīng)北京市和平里醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：中期單側(cè)骨性膝關(guān)節(jié)炎；均經(jīng)X線片和臨床癥狀確診；Kellgren-Lawrance X線分級標準為Ⅲ級；同意參與本研究，并簽署了知情同意書。

排除標準：接受其他治療，可能會對本研究結(jié)果產(chǎn)生影響；心腦血管疾病；肝腎功能不全；凝血功能障礙；精神疾病；膝關(guān)節(jié)滑膜炎；類風濕性關(guān)節(jié)炎等其他膝關(guān)節(jié)重大病變；接受手術(shù)治療；長期臥床。

1.3 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療：向患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用幾丁糖（石家莊億生堂醫(yī)用品有限公司，批號：180522），每次2 ml，每周1次；同時給予骨通貼（桂林華潤天和藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字Z980134），每天1貼。總治療時間為1個月，同時對患者進行健康教育，避免爬山、跑步等容易加重關(guān)節(jié)損傷運動，必要時口服雙氯芬酸鈉緩釋片鎮(zhèn)痛。觀察組患者在此基礎上給予鈹針治療：觸診尋找膝關(guān)節(jié)壓痛點，標記，碘仿常規(guī)消毒后鋪單，鈹針針尖對準標記點，驟然向下，快速穿過皮膚，有落空感，當針尖至淺筋膜時，重新出現(xiàn)較大阻力，進行松解，松解后拔針，再次消毒后覆蓋無菌敷料，結(jié)束。必要時1周后可再次進行松解。

1.4 觀察指標

1）腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）分別于治療前和治療結(jié)束時取患者膝關(guān)節(jié)液0.5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）檢測患者關(guān)節(jié)液中炎癥因子TNF-α、TGF-β1水平。

2）軟組織張力指數(shù)：采用軟組織張力測試儀進行測量。

3）膝關(guān)節(jié)美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）評分主要包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性等6個方面，總分為100分。

4）臨床療效[8]：痊愈：偶爾輕微疼痛或疼痛消失，無功能障礙，HSS評分＞90分；顯效：輕微疼痛，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，HSS評分為75～90分；有效：疼痛有所好轉(zhuǎn)，勞累后加重，HSS評分為60～74分；無效：未達上述標準。總有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

5）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，總分為10分，得分越高疼痛越嚴重，讓患者根據(jù)評分表和自身疼痛程度進行自我評分。

6）統(tǒng)計患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用±s表示，組間比較給予t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況比較

兩組患者治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 56 5.45±1.75 2.98±0.76觀察組 56 5.64±1.24 2.34±0.89 t值 0.663 4.092 P值 0.509 0.000

2.2 關(guān)節(jié)液中炎癥因子表達情況

兩組患者治療前關(guān)節(jié)液中TNF-α和TGF-β1水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后與對照組比較，觀察組患者TNF-α顯著降低，TGF-β1顯著增高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)液中炎癥因子表達情況比較(ng/L,±s)

表3 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)液中炎癥因子表達情況比較(ng/L,±s)

TNF-α TGF-β1組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 56 33.58±8.84 20.59±7.72 45.90±13.78 51.89±11.78觀察組 56 34.71±7.85 15.85±6.61 43.89±12.39 67.96±14.69 t值 0.715 3.490 0.812 6.386 P值 0.476 0.001 0.419 0.000

2.3 軟組織張力指數(shù)和HSS評分比較

治療前，兩組患者軟組織張力指數(shù)和HSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的軟組織張力指數(shù)、HSS評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后軟組織張力指數(shù)和HSS評分比較(±s)

表4 兩組患者治療前后軟組織張力指數(shù)和HSS評分比較(±s)

軟組織張力指數(shù) HSS評分(分)組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 56 194.58±24.67 245.76±30.56 64.92±8.64 71.57±7.23觀察組 56 198.48±23.85 287.89±34.29 65.47±8.75 78.46±7.74 t值 0.851 5.241 0.335 4.868 P值 0.397 0.000 0.738 0.000

2.4 臨床療效比較

觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.5 不良反應發(fā)生情況比較

兩組患者暈針、出血、皮疹發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表6。

表6 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性病變，可繼發(fā)滑膜增生、關(guān)節(jié)積液。除全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)外，目前的非手術(shù)治療仍停留在對癥治療上，難以有效治療骨性膝關(guān)節(jié)炎。骨通貼具有祛風散寒、活血通絡、消腫止痛的功效，適用于骨質(zhì)增生、風濕關(guān)節(jié)炎病痛、跌打損傷等各種急、慢性骨病。在此基礎上，通過關(guān)節(jié)腔注射幾丁糖，可以預防粘連、保護關(guān)節(jié)軟骨及治療骨關(guān)節(jié)炎，進而改善關(guān)節(jié)功能，但注射過程中需嚴格遵守無菌操作，防止感染。為此，筆者探討了鈹針聯(lián)合骨通貼對膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液炎癥因子和臨床療效的影響。

膝骨關(guān)節(jié)炎歸屬為“痹癥”“骨痹”等，最早被《內(nèi)經(jīng)》記載。中醫(yī)認為膝骨關(guān)節(jié)炎為骨重不舉、骨髓酸痛，寒氣至，以肝腎虧虛為本，肝腎虧虛而筋骨失氧，不榮則痛。十二經(jīng)筋第一次被《靈樞·經(jīng)筋》記載，可以滋養(yǎng)筋肉骨節(jié)，經(jīng)筋由肌肉、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊和神經(jīng)血管組成。這些理論是現(xiàn)代中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的基礎。膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、筋膜等軟組織上的痛點可歸屬于經(jīng)筋疼痛，上述軟組織有一定共性，具有滯后、應力松弛等應力-應變關(guān)系，膝關(guān)節(jié)運動時，局部肌肉等收縮會導致應力-應變改變，即張力改變，張力改變時可牽拉周圍組織，導致痛覺神經(jīng)激活而產(chǎn)生疼痛等不愉快體驗[9]。鈹針治療是基于經(jīng)筋痹痛學說和軟組織張力學說而設計的一種治療方法，刺破深筋膜后可降低局部軟組織張力，松解周圍粘連組織；同時還可改善血運，降低炎性因子水平，延緩膝關(guān)節(jié)軟骨的慢性退變過程。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的軟組織張力指數(shù)明顯高于對照組，改善局部張力后，可降低周圍組織對神經(jīng)的牽拉作用，從而明顯緩解疼痛癥狀，本研究中治療后觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組，也證實了降低局部張力可減輕疼痛癥狀；同時鈹針還可以降低局部炎癥因子水平，目前研究已證實炎癥水平在局部的增高與膝關(guān)節(jié)軟骨慢性退行性變密切相關(guān)[10-12]；此外，炎癥和疼痛是一個相互促進的過程，炎癥因子水平降低后，患者疼痛感明顯減輕[13-15]。由此可見，鈹針可以通過降低膝關(guān)節(jié)周圍組織張力和炎癥因子水平，從而降低疼痛程度，最終達到改善膝關(guān)節(jié)功能和臨床療效的目的。我國學者也有研究證實了鈹針在骨性膝關(guān)節(jié)炎患者中的作用，支持本研究[16-19]。最后，本研究顯示鈹針治療膝骨關(guān)節(jié)炎無明顯不良反應，僅1例患者出現(xiàn)輕度暈針，吸氧和休息后再次進行鈹針治療，患者可耐受。

綜上所述，鈹針聯(lián)合骨通貼可顯著降低膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液炎癥因子水平，減輕疼痛程度，改善臨床癥狀和膝關(guān)節(jié)功能，且安全性較高。