開放性骨折緊急處理要怎么辦

張彬

在生活中因為意外常會發生骨折，許多時候因交通因素不能及時到達醫院，此時，緊急對骨折情況進行早期處理顯得很重要。下面，我就為大家科普一下開放性骨折緊急處理要怎么辦。

1正確認識開放性骨折

開放性骨折是指暴力作用于人體發生骨折的同時，合并周圍軟組織和皮膚或黏膜的嚴重損傷，骨折端與外界環境相通。

1.1 骨折病因

臨床研究發現，諸多因素都可造成骨折，例如生活中常見的車禍、高空墜落等意外事故，也有打架斗毆等人為因素。外部暴力作用會導致骨斷裂，局部軟組織撕裂，從而形成骨折。

（1）撞擊壓砸傷。多由交通事故所致，患者多呈粉碎性骨折，出現不規則皮損，深部組織嚴重挫傷，情況嚴重者會發展為創傷性斷肢，處理上比較棘手。（2）切割傷、穿剌傷。多由銳器穿破皮膚所致，患者創口整齊，后期處理得當會有良好療效。（3）槍彈傷。子彈、彈片所致，具體的損傷程度要看子彈速度和彈片爆炸力的強弱。

1.2 骨折癥狀

（1）局部表現。局部疼痛、腫脹以及功能障礙是典型的一般表現，患者骨折時骨髓、骨膜血管會破裂出血，骨折處有血腫形成，患肢腫脹比較嚴重，部分患者甚至會有皮下瘀斑出現。（2）全身表現。發熱：絕大多數患者在骨折后體溫是正常的，若出血量大，血腫吸收時患者的體溫會有升高，但高溫不會超過38℃。休克：出血會導致骨折患者出現休克，尤其是骨盆骨折、股骨骨折;出血量達到2000 ml以上會導致患者休克。

2開放性骨折緊急處理

對于開放性骨折，我們知道其大多屬于高能量致傷，軟組織損傷重，傷口有污染，易發生感染。開放性骨折治療的原則是：搶救生命、保持肢體、預防感染、組織重建、功能恢復。在臨床上，其治療方案主要是對嚴重開放性骨折進行分期處理，包括創傷急救、一期手術、二期手術、功能康復。

2.1 開放性骨折的緊急處理原則

對于開放性骨折，在緊急處理過程中強調反復徹底清創，使用內外固定保持骨折端穩定，采用有效方法閉合傷口，消滅創面，短期合理應用廣譜抗生素。對開放性骨折緊急處理，注意以下要點：（1）視所有開放性骨折為急診。（2）進行全身徹底檢查以發現、處理有危及生命的損傷。（3）在急診室開始應用廣譜抗生素，一般連續用2～3 d。（4）立即清創，充分沖洗。對Ⅱ型Ⅲ型開放性骨折應在24～72 h內反復沖洗。（5）穩定骨折（外固定支架、內固定、外固定、牽引等）。（6）傷口開放5～7 d（延期軟組織修復、皮瓣移植或轉移）。（7）早期行自體骨移植。（8）傷肢康復鍛煉。

2.2 開放性骨折一期清創術前準備與評價

開放性骨折一期手術重點在于傷情評估、判斷預后、急診清創、必要的血管重建、穩定骨折、酌情骨折臨時固定、閉合傷口或創面臨時覆蓋。

對開放性骨折初期評價重點：皮膚軟組織損傷、血管神經損傷、筋膜室綜合征、骨折粉碎程度等一定要記錄在案，并與患者家屬溝通，交代傷情與預后。另外，還要注意潛在性開放性骨折問題。如果骨折附近存在傷口，除非已經明確排除了開放性骨折，否則應該按開放性骨折處理。具體內容包括：（1）手術醫師一定要審視、評價傷口。（2）檢查患處感覺、運動、動脈搏動等情況。（3）傷口照相與包扎，注意皮膚脫套傷。（4）急診室暫不做細菌培養（可在清創術后期行細菌培養）。（5）評價神經血管損傷情況：注意股骨、脛骨等橫斷移位骨折時有大血管損傷（尤其是浮膝損傷）可能，必要時血管造影（排除下肢節段性或二平面動脈損傷），高度警惕筋膜室綜合征。（6）骨折部臨時固定。（7）肢體X線攝片。（8）靜滴抗生素。（9）注射破傷風抗毒素。（10）必要的專科會診。（11）術前談話，與傷者、家屬的溝通。

2.3 開放性骨折的清創術

（1）傷口擴大與探查。（2）沖洗傷口：注意對創面污染輕的傷口可用高壓沖洗，對創面污染重的傷口慎用高壓沖洗，以免將異物、壞死組織等容易壓入深層組織。（3）切除污染失活組織與異物：徹底切除疑有污染、失活的皮下脂肪組織和筋膜組織。（4）筋膜切開減壓：所有高能量損傷導致的開放性骨折均有筋膜切開減壓的指征，所有的筋膜室徹底筋膜切開減壓，而不是有限的切開減壓。（5）肌肉評價與切除壞死肌肉：徹底切除嚴重損傷、缺血、失活的肌肉組織，若有懷疑肌肉活力之處，切除該肌肉。（6）碎骨片的去留。去除壞死、失活、有污染的骨干部細小碎骨片，而對關節處碎骨片應予以保留。對骨干部污染大塊游離骨片有指征予以去除，可Ⅱ期修復。早期清創重點是力求減輕污染、壞死的風險，降低感染率，而不是一味遷就骨缺損、骨重建的問題。（7）骨折的固定。（8）血管神經的修復。（9）酌情修復軟組織缺損、閉合傷口。對于開放性骨折的緊急處理還有大血管損傷的及時診斷、妥善處理，骨折固定方法，肢體嚴重創傷的保肢與截肢問題，預防感染等并發癥等內容。今天，我們主要了解了開放性骨折的緊急處理原則、一期清創術前準備與評價和清創術，希望對同行、患者及其家屬有一個的幫助。