如何預(yù)防和治療老年糖尿病

王杏梅

【摘 要】本文提出了如何重視老年人糖尿病的問題，通過分析老年糖尿病臨床表現(xiàn)，得出了解決這個問題的辦法。

【關(guān)鍵詞】重視；老年；糖尿病

【中圖分類號】R587.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-3089（2019）03-0279-01

如何重視老年糖尿病？老年糖尿病臨床表現(xiàn)：起病隱匿，易漏診，但超重及肥胖者占多數(shù)。雖然餐后血糖已有升高，僅有一些非特異性癥狀如乏力、視力模糊、外陰瘙癢、陽痿等，也常常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，如高血壓、腦血管病、視網(wǎng)膜病變和腎臟病等的表現(xiàn)。易出現(xiàn)低血糖癥狀，可能與熱量控制過低有關(guān)，病重臥床、活動量不足、優(yōu)降糖或胰島素用量過大時出現(xiàn)。常出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，以心血管及神經(jīng)病變、泌尿系統(tǒng)感染、腎病、眼病為常見，而高滲性非酮癥性糖尿病昏迷為嚴(yán)重急性并發(fā)癥，多發(fā)生于原來輕癥糖尿病或無糖尿病史者，病死率常高達(dá)50%左右。主要誘因為感染、胃腸功能紊亂、停用胰島素，或在對癥治療時補充過多葡萄糖、應(yīng)用皮質(zhì)激素等藥物所致。治療方法如下：

一、非藥物治療

1.重視糖尿病防治知識宣教患糖尿病的老年人往往存在焦慮心理，對本病認(rèn)識不足，過分擔(dān)憂。對糖尿患者及家屬進(jìn)行康復(fù)宣教，使其掌握糖尿病的知識，最終獲得較好的治療效果。

2.飲食治療糖尿病的飲食治療是老年糖尿病的基本治療，適當(dāng)控制飲食可減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，要做到嚴(yán)格控制主食，定時定量進(jìn)食，同時也要做到均衡營養(yǎng)，保持體重穩(wěn)定在標(biāo)準(zhǔn)體重的±5%以內(nèi)。

3.運動老年糖尿病患者進(jìn)行體育鍛煉非常有益，運動可以減輕體重，改善血脂和血糖水平，更重要的是運動可以增加胰島素的敏感性，降低血壓，減低高凝血癥的危險等。三餐后散步20～30分鐘是老年患者改善餐后血糖的有效措施之一。

二、藥物治療

1.磺脲類：磺脲類藥物主要通過直接刺激胰腺β細(xì)胞促進(jìn)胰島素的釋放，但對胰島素合成無影響，適用于具有一定胰島功能，無急性并發(fā)癥的輕、中度糖尿病患者。

2.雙胍類：雙胍類藥作用機制：一是增進(jìn)外周組織細(xì)胞對葡萄糖的利用，有與胰島素相同的作用；二是抑制腸壁細(xì)胞葡萄糖的攝取，并有抑制肝及腎臟糖異生作用，雙胍類藥物有賴于胰島素的存在才能有降血糖的作用。雙胍類藥物適用于肥胖的2型糖尿病患者，與磺脲類藥物合用有協(xié)同作用，與胰島素合用可以減少胰島素的用量。

3.噻唑烷二酮類：是新型的降血糖藥物，可以增加外周組織對胰島素的敏感性。同時該類藥也能降低血脂、降低糖化血紅蛋白、減少胰島素分泌，并有保護(hù)β細(xì)胞，改善胰島素應(yīng)答的作用。

4.α葡萄糖苷酶抑制劑：當(dāng)患者進(jìn)食時，同時服用α葡萄糖苷酶抑制劑，酶與糖類結(jié)合位點減少，這樣就減少上段小腸糖吸收高峰，延緩糖的吸收，從而抑制餐后高血糖。該藥主要降低餐后血糖，可以單用、與胰島素或雙胍類或磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。適宜于老年糖尿病患者。

5.胰島素：①胰島素治療適應(yīng)證：1型糖尿病患者，由于自身胰島β細(xì)胞功能受損，胰島素分泌絕對不足，在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療以維持生命和生活。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者。在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。對于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者，由于口服藥物很難使血糖得到滿意的控制，而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞功能，故新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時可以使用胰島素強化治療。②常用胰島素制劑：胰島素按照來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為：動物胰島素、人胰島素、胰島素類似物。按作用時間特點可分為：速效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素和預(yù)混胰島素。

老年糖友的運動管理更需要個體化。

①體能正常者、老齡體弱者、肢體殘障者、智能障礙者要分別選擇能進(jìn)行、容易堅持的全身或者肢體運動方式。

②運動前，要進(jìn)行安全性評估。

③要結(jié)合輕度、中度運動的能量消耗情況合理安排運動時間。

④提倡餐后適量室內(nèi)活動與每周3-4次體能鍛煉相結(jié)合，這樣有利于緩解餐后高血糖，還能保持和增強體質(zhì)。如果結(jié)合有計劃的抗阻力運動，如抬腿保持等，可以幫助老年糖友延緩肌肉的減少。肥胖的老年糖友，可以通過適當(dāng)增加有氧運動量來消耗體內(nèi)的脂肪。

但是，老年糖友往往存在視力下降，反應(yīng)能力下降，合并有心、腦、肺等器官的疾病等諸多問題，因此，老年糖友在運動方面又有其特殊性。

最后，老年人由于身體器官相對于年輕人功能慢慢的衰竭，所以，當(dāng)老年人運動的時候，一定要有陪護(hù)人員或者選擇一個人多的地方進(jìn)行運動，以防止突發(fā)事件有人能夠及時的送到醫(yī)院進(jìn)行治療。

老年人的糖尿病的心理治療。

（1）增強健身運動。

運動是對于糖尿病最有效的一個自助的方法，它對舒暢一個人的心情，是藥物所達(dá)不到的。同時運動療法也是治療糖尿病的基本方法。

（2）觀賞花草。

我們在患上糖尿病的疾病的時候，我們在平時沒事的時候，可以出來觀賞一些花草，因為古代葉天士曾在治療消渴病患者時，認(rèn)為應(yīng)使注意力轉(zhuǎn)移至種植花草等園藝之作，服藥才可奏效，這里就運用了心理療法。在現(xiàn)代，許多研究表明花香有益于健康，另外花香能調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞，并喚起人們的美好記憶和聯(lián)想，經(jīng)常處在優(yōu)美、芬芳的花木叢中，能使人心情舒暢、呼吸脈搏慢而均勻。不同的花香還可以影響著認(rèn)得思維。一般講，水仙、荷花的香味使人感情溫順纏綿；紫羅蘭、玫瑰花的香味給人以爽朗愉快的感覺；桔子、檸檬的香味使人興奮、積極向上；茉莉、丁香的香味使人沉靜。

（3）音樂療法。

我們在平時是生活中患上糖尿病這種疾病的時候是利用“同心原理”通過音樂改變心情的辦法。當(dāng)感到悲傷時，開始可先聽一些哀傷的音樂，從表面上看似乎增加了哀傷感，但這卻是想要改變的心情必然要走的第一步。

（4）多接觸自然光線。

研究表明，自然光照射太少令人缺乏生氣，自然光線照射充足令人充滿朝氣與信心。陰雨天氣使人心情抑郁煩悶，天氣明朗則心情舒暢。

（5）自我激勵法。

多想想那些身患絕癥與死神搏斗的人們的頑強精神，并激勵自己充滿信心的去與病魔作斗爭，自覺配合醫(yī)生治療。

（6）培養(yǎng)有益的興趣與愛好。

可是生活增添樂趣，精神上有所寄托，有利于消除不良情緒，使人愉快、樂觀、豁達(dá)、遇事心平氣和，有利于人們的心身健康。

總之，通過以上措施可以預(yù)防和治療老年人糖尿病。