吳李賢：非酒精性脂肪肝也需要早干預(yù)、早治療

本刊記者：陳詞

記者：知識(shí)水平的提高，生活質(zhì)量的上升，越來越多的人開始關(guān)注自己和家人的健康問題，體檢也成了很多企業(yè)和家庭每年必不可少的項(xiàng)目。只是通過近幾年的常規(guī)體檢我們發(fā)現(xiàn)，非酒精性脂肪肝變成了檢出率最高的疾病，而且不僅僅是胖人專有的富貴病，瘦子也可能被檢出脂肪肝。不過很多脂肪肝患者，總覺得自己雖然有脂肪肝，但平時(shí)也沒什么癥狀，就覺得這病不嚴(yán)重，不管不問。其實(shí)這是極其錯(cuò)誤的想法，脂肪肝的危害有很多，不僅僅是肝臟本身，還會(huì)引發(fā)其他疾病。那么，脂肪肝到底有哪些危害，要怎么有效治療呢？

吳李賢：目前確實(shí)脂肪肝患病率比較高，不同階段對(duì)患者的影響也會(huì)不同。從肝臟本身損害來說，它可以引起脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化等，甚至可以引起肝癌；從肝外損害來說，它可以引起高脂血癥、高尿酸血癥、高血壓病、糖尿病、冠心病、中風(fēng)等，也可以引起多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征，也與腫瘤相關(guān)，危害不小。臨床工作中，為了讓患者對(duì)脂肪肝認(rèn)識(shí)具體化，我們對(duì)脂肪肝患者從代謝方面進(jìn)行了簡(jiǎn)單的分級(jí)，第一階段是尿酸高、血脂高；隨后慢慢發(fā)展到糖尿病、高血壓病；隨著時(shí)間的推移就會(huì)血管硬化，導(dǎo)致腦血管中風(fēng)或者冠心病等。目前到我們醫(yī)院脂肪肝中心就診的大多數(shù)患者就是第一期脂肪肝階段，這類型患者的治療方法就是對(duì)患者進(jìn)行體重管理，一般體重下降3%患者肝臟脂肪病變就會(huì)改善，下降5%- 7%炎癥有明顯的改善，下降10%有一半幾率肝纖維化能得到有效改善，呼吸、月經(jīng)、尿酸、血脂、血壓、血糖等會(huì)有明顯的改善，這說明了體重管理在脂肪肝治療當(dāng)中是非常重要的。而且當(dāng)一名后天因素引起的脂肪肝患者在得到有效控制，脂肪肝得以改善或者逆轉(zhuǎn)后，也會(huì)影響到他周圍的同事及親戚朋友，會(huì)讓更多的人愿意到醫(yī)院接受治療。很多人覺得脂肪肝患者不能夠治療或者不必要治療，如果不進(jìn)行控制治療，其患病率就會(huì)越來越高，發(fā)展成糖尿病、高血壓、腦中風(fēng)、冠心病之后，醫(yī)療壓力也會(huì)越來越大，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入造成極大的負(fù)擔(dān)，也給患者的健康安全帶來極大的威脅。

記者：目前佛山市一人民醫(yī)院脂肪肝中心是怎么給就診的脂肪肝患者定制合理的減重方案的？

吳李賢：我們一般先科學(xué)規(guī)范評(píng)估，根據(jù)身體情況為患者制定一套安全有效的健康飲食+適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)的個(gè)體化減重方案，通過患者的努力，期望他/她每個(gè)星期或者每個(gè)月體重都有所下降。那些到脂肪肝中心就診的患者，我們也會(huì)通過中心的微信公眾號(hào)給患者傳遞健康知識(shí)，如果患者依從性比較好，可以每個(gè)月減重3- 4斤，這樣半年下來也可減少十幾斤，從而達(dá)到治療效果。在患者體重下降之后，本身脂肪肝會(huì)得到明顯改善或逆轉(zhuǎn)，其尿酸、高血脂等指標(biāo)都能夠得到明顯的改善。如果一些比較胖的患者效果并不理想，我們還可以采用目前營養(yǎng)界比較主流的生酮飲食減重法，對(duì)患者體重進(jìn)行控制。

記者：生酮飲食減重法具體是怎么實(shí)施的？

吳李賢：有專門的的營養(yǎng)師管理患者的營養(yǎng)飲食搭配，配備相應(yīng)的營養(yǎng)餐包，采用這種容易執(zhí)行的方法短期內(nèi)患者體重可以明顯下降，有的會(huì)減輕15- 25斤，下降之后再通過營養(yǎng)師跟蹤控制，防止體重反彈，讓患者通過短時(shí)間的減重效果獲得治療的信心，這樣他才會(huì)跟著我們繼續(xù)保持健康的飲食習(xí)慣，之后長(zhǎng)期堅(jiān)持，體重就不會(huì)反彈，達(dá)到最終的治療效果。現(xiàn)在，我們中心有一部分患者已經(jīng)通過體重控制實(shí)現(xiàn)了脂肪肝的逆轉(zhuǎn)。

記者：這些患者是主動(dòng)到脂肪肝中心進(jìn)行就診的么？

吳李賢：一般都是病情有一定的癥狀時(shí)患者才會(huì)到醫(yī)院進(jìn)行治療，主要包括幾個(gè)方面：第一、病情進(jìn)展到脂肪性肝炎，比如轉(zhuǎn)氨酶升高、肝功能異常；第二、病情進(jìn)展到重度脂肪肝；第三、出現(xiàn)比較明顯的肝纖維化；第四、出現(xiàn)肝區(qū)不適、乏力、尿黃等癥狀；第五、入職、入學(xué)考試校體檢不通過。不過隨著生活水平的提高，很多輕微脂肪肝或單純性脂肪肝都開始主動(dòng)到醫(yī)院進(jìn)行就診，早期開始飲食干預(yù)，控制體重，效果也會(huì)更好，脂肪肝逆轉(zhuǎn)的幾率更高。

記者：已經(jīng)達(dá)到減重目的的患者，后期穩(wěn)定性如何？

吳李賢：通過6- 9個(gè)月的觀察，患者的維持效果還是比較好的。其實(shí)，保持的好不好最主要還是看后臺(tái)營養(yǎng)師的管理，一般人要養(yǎng)成一個(gè)習(xí)慣需要6周的時(shí)間，持續(xù)鞏固一年左右，依從性就會(huì)變得很好，這時(shí)候再去改變，反而會(huì)有一些不習(xí)慣。尤其是女性，在體型恢復(fù)得比較滿意之后，在改變健康的同時(shí)，也亨受到漂亮帶來的福利，自己都會(huì)自覺進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)的控制。

記者：感謝吳醫(yī)師的解答。肝臟是人體重要的代謝器官，牽一發(fā)而動(dòng)全身，可以說養(yǎng)肝就是養(yǎng)命，一旦檢查出脂肪肝不可輕視也不能諱疾忌醫(yī)，應(yīng)該主動(dòng)到相關(guān)科室進(jìn)行專業(yè)治療，減輕自己的體重，保持良好的生活習(xí)慣，才能長(zhǎng)久健康。