劉艷民：脂肪肝的檢測(cè)

本刊記者：陳詞

記者：劉博士，您好！生活中有很多人自認(rèn)為身體健康，也不會(huì)主動(dòng)去醫(yī)院檢查，那對(duì)于脂肪肝患者而言，有哪些癥狀或者情況建議他一定要檢查呢？

劉艷民：如果一個(gè)人體型較胖（比身邊的人更胖一些），或者腹型較胖，那么他（她）可能患有脂肪肝。推薦查肝功能以及肝臟彩超來(lái)明確。除此之外，還需要根據(jù)身高、體重、BMI值、生活飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、血糖、腎臟功能、血脂、肝臟的硬度值及脂肪含量等檢查項(xiàng)目綜合分析。推薦使用fibroscan 對(duì)脂肪肝的程度進(jìn)行界定（分為輕度、中度和重度）。Fibroscan是一種無(wú)創(chuàng)、方便且快速的檢測(cè)方式，費(fèi)用也較低，患者容易接受?；颊叩臋z測(cè)數(shù)據(jù)出來(lái)之后，根據(jù)參考數(shù)值，能夠很快明確是否有脂肪肝且可以界定脂肪肝的程度。如果患者BMI值達(dá)到25甚至是30以上或其不同肝臟部位的fibrorcan值差異較大，這時(shí)建議患者再做一下肝臟磁共振檢查，進(jìn)一步明確肝臟和皮下的脂肪的含量。磁共振的費(fèi)用雖然略貴一些，但是可更好的評(píng)估不均勻性脂肪肝及皮下脂肪較厚的脂肪肝。醫(yī)學(xué)上脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。為區(qū)分兩種不同的類(lèi)型就需要看患者是否飲酒，以及飲用酒精的量進(jìn)行界定。酒精性脂肪肝是指每周平均飲酒折合酒精量超過(guò)30g（男性）或20g（女性）；如果某脂肪肝患者每日攝入酒精量不超過(guò)30g或者不飲酒，其為非酒精性脂肪肝的可能性更大一些，但還需要排除一些特殊情況。比如有的患者會(huì)因類(lèi)風(fēng)濕性疾病及風(fēng)濕相關(guān)結(jié)締組織性疾病而使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，而糖皮質(zhì)激素就可能會(huì)誘發(fā)脂肪肝。還有些患者因炎癥性腸病、庫(kù)欣綜合征等導(dǎo)致的脂肪肝也不屬于非酒精性脂肪肝。其他肝臟疾病如基因3型的丙型肝炎病毒感染、自身免疫性肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃缘日T發(fā)脂肪肝的幾率也是比較高的，這些原因引起的脂肪肝我們也不能診斷為非酒精性脂肪肝病。這些特殊情況應(yīng)該由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)判斷是否為非酒精性脂肪肝。推薦患者及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)一步檢查，不建議患者通過(guò)百度、搜狗等進(jìn)行自我評(píng)判。

記者：相對(duì)應(yīng)治療手段是什么？

劉艷民：不同的病情程度治療手段不同。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，我們首先看肝功能。如果在沒(méi)有吃保肝藥物的情況下肝功能是正常的，我們判斷他（她）只是單純性脂肪肝，不建議用保肝藥物進(jìn)行干預(yù)；如果同時(shí)合并了代謝綜合征、糖尿病、高脂血癥等，需用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。單純脂肪肝我們建議運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)，主要就是“管住嘴、邁開(kāi)腿”。如果光是“邁開(kāi)腿”而沒(méi)有“管住嘴”，效果會(huì)大打折扣，必須在做好飲食調(diào)整的前提下，再去增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度才能起到效果。如果肝功能示轉(zhuǎn)氨酶高于正常上限值，那我們?cè)\斷他（她）為非酒精性脂肪肝炎，這個(gè)時(shí)候就需要用到保肝降酶的藥物了，保肝降酶的藥物我們一般建議患者使用6～12個(gè)月。由于這個(gè)時(shí)間比較長(zhǎng)，很多患者使用之后會(huì)想“轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)降低了、肝功能正常了，為什么還要繼續(xù)使用保肝藥？”，這就涉及到鞏固治療的時(shí)間了。如果在治療過(guò)程中體重能夠持續(xù)的下降，我們將根據(jù)體重下降程度判定是否需要堅(jiān)持使用6～12個(gè)月；如果體重下降微乎其微，需要適當(dāng)延長(zhǎng)保肝降酶藥物的服用時(shí)間。因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶正常并不代表肝臟沒(méi)有炎癥，所以鞏固治療是很有必要的。如果同時(shí)合并了代謝綜合征等，也需用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療?？傮w來(lái)講，脂肪肝的治療不光要看肝功能還要看肝臟脂肪的含量，還需要結(jié)合其他的指標(biāo)如血糖異常、血脂異常、尿酸升高或者合并心腦血管疾病，進(jìn)行綜合評(píng)判。請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的肝病科醫(yī)生，尤其是有脂肪肝診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)對(duì)癥下藥是脂肪肝患者應(yīng)該做的。最后，希望大家呵護(hù)我們的肝臟，擺脫脂肪肝及脂肪肝相關(guān)疾病的困擾，擁有健康的身體！