桉檸蒎腸溶軟膠囊聯合鹽酸氨溴索治療老年肺炎的臨床效果

舒姣潔 劉思伯 劉國梁 周恒杰 葛冬

[摘要]目的 探討桉檸蒎腸溶軟膠囊聯合鹽酸氨溴索治療老年肺炎的臨床效果。方法 選取2015年12月～2017年12月我院收治的50例老年肺炎患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（n=25）和研究組（n=25）。對照組給予鹽酸氨溴索治療，研究組在對照組基礎上聯合使用桉檸蒎腸溶軟膠囊，兩組均治療2周。比較兩組治療后的臨床療效、治療前后臨床癥狀中醫證候評分、炎癥因子[白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、巨噬細胞移動抑制因子（MIF）]水平，觀察兩組治療期間的不良反應發生情況。結果 研究組治療后的總有效率為96.00%（24/25），顯著高于對照組的76.00%（19/25）（P<0.05）。兩組治療1、2周后的臨床癥狀中醫證候評分均較治療前降低，且研究組低于對照組（P<0.05）。兩組治療后的IL-6、CRP、TNF-α以及MIF水平均較治療前降低，且研究組低于對照組（P<0.05）。兩組治療期間的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 桉檸蒎腸溶軟膠囊與鹽酸氨溴索聯合治療老年肺炎療效確切，可顯著改善患者臨床癥狀，降低炎癥因子水平，安全性較好，具有一定的臨床應用價值。

[關鍵詞]桉檸蒎腸溶軟膠囊;鹽酸氨溴索;老年;肺炎;炎癥因子

[中圖分類號] R563.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0048-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Eucalyptol Limonene and Pinene Enteric Soft Capsules combined with Ambroxol Hydrochloride in the treatment of senile pneumonia. Methods A total of 50 elderly patients with pneumonia admitted to our hospital from December 2015 to December 2017 were selected as the research objects. According to the random number table method， the patients were divided into the control group （n=25） and the study group （n=25）. The control group was treated with Ambroxol Hydrochloride， and the study group was treated with Eucalyptol Limonene and Pinene Enteric Soft Capsules on the basis of the control group. The two groups were treated for 2 weeks. The clinical efficacy of two groups after treatment， TCM syndrome score of clinical symptoms and the level of inflammatory factors （interleukin-6 [IL-6]， C-reactive protein [CRP]， tumor necrosis factor-α [TNF-α] and macrophage migration inhibitory factor [MIF]） of the two groups before and after treatment was compared. The adverse reaction of the two groups during treatment was observed. Results The total effective rate of the study group was 96.00% （24/25）， which was significantly higher than 76.00% （19/25） of the control group （P<0.05）. The TCM syndrome score of clinical symptoms in the two groups after 1， 2 weeks of treatment was lower than that before treatment， and that in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the level of IL-6， CRP， TNF-α and MIF in the two groups was lower than that before treatment， and that in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Eucalyptol Limonene and Pinene Enteric Soft Capsules combined with Ambroxol Hydrochloride in the treatment of senile pneumonia has definite curative effect. It can significantly improve the clinical symptoms of patients， reduce the level of inflammatory factors， and has good safety. It has certain clinical application value.

[Key words] Eucalyptol Limonene and Pinene Enteric Soft Capsule; Ambroxol Hydrochloride; Senile; Inflammatory factor

肺炎是指終末氣道、肺泡以及肺間質的炎癥，是常見的呼吸系統性疾病。該病具有發病迅速、病情進展快等特點，臨床主要表現為發熱、咳嗽，可伴胸痛或呼吸困難，嚴重者可引發呼吸衰竭，進而危及患者生命[1]。老年患者因自身功能減退，免疫力降低，其罹患肺炎的發生概率更高。相關流行病學調查顯示，老年肺炎的發病率大約是年輕群體的10倍，且50%以上的肺炎患者為老年人[2]。目前，針對老年肺炎患者的治療主要為藥物治療。鹽酸氨溴索是呼吸系統性疾病常用藥物，可有效促進痰液排出、溶解分泌物，且存在量效關系，其在肺炎中的藥效作用已得到證實[3]。桉檸蒎腸溶軟膠囊是黏液溶解性祛痰藥，具有抗炎、促進呼吸道腺體分泌等作用[4]。然而關于上述兩種藥物聯合治療老年肺炎患者能否獲得更好的臨床效果的研究報道并不多見。鑒于此，本研究通過探討桉檸蒎腸溶軟膠囊與鹽酸氨溴索聯合治療老年肺炎患者的臨床效果，旨在為臨床治療提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2017年12月我院收治的50例老年肺炎患者作為研究對象。納入標準：①所有患者均符合肺炎的診斷標準[5]，并經過CT確診;②年齡≥60歲;③對本研究使用藥物無禁忌證者;④所有患者及家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：①合并先天性心臟病者;②合并血液系統疾病者;③合并心、肝、腎等臟器功能障礙者;④伴有自身免疫系統疾病或免疫缺陷者;⑤伴有肺部腫瘤、肺結核及支氣管擴張者;⑥患有精神疾病不能配合治療者。根據隨機數字表法將患者分為對照組（n=25）和研究組（n=25），兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2治療方法

所有患者入院后均給予常規治療，包括吸氧、化痰、營養支持等。隨后對照組給予鹽酸氨溴索（商品名：沐舒坦，上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字 H20030360;規格：2 ml∶15 mg）治療，30 mg/次，2次/d，溶于100 ml生理鹽水，靜脈滴注。研究組則在對照組的基礎上聯合使用桉檸蒎腸溶軟膠囊（北京九和藥業有限公司，國藥準字 H20052401，規格：按桉檸蒎油計0.3 g/粒），1粒/次，3次/d。兩組均連續治療2周。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效評價? 臨床療效分為3個等級，具體如下。顯效：治療2周后咳嗽、喘息等臨床癥狀消失，肺部哮鳴音或啰音消失，體溫恢復正常，經胸部X線檢查發現病灶已被吸收;有效：治療2周后咳嗽、喘息等臨床癥狀基本消失，肺部哮鳴音或啰音基本消失，體溫基本恢復正常，經胸部X線檢查發現病灶大部分被吸收;無效：治療2周后癥狀、體征無改變甚至加重，胸部X線無變化[6]?？傆行?顯效+有效。

1.3.2中醫癥候評分? 參照《中醫病癥診斷療效標準》[7]于治療前及治療1、2周后對兩組咳嗽、發熱、咳痰、喘息等臨床癥狀進行中醫證候量化評分，每項分為輕度、中度、重度，對應評分為2、4、6分。每項臨床癥狀評分相加即得總分，分數越高癥狀越嚴重。

1.3.3血清炎癥因子檢測? 于治療前、治療2周后采集患者清晨空腹靜脈血4 ml，3000 r/min離心8 min，有效離心半徑6 cm，取上清液待測。采用雙抗體酶聯免疫吸附法測定所有患者血清白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、巨噬細胞移動抑制因子（MIF）水平，試劑盒來源于上海恒遠有限公司，嚴格遵守試劑盒說明書操作。

1.3.4安全性評價? 觀察兩組治療期間不良反應發生狀況，包括惡心、胸悶、頭痛、腹瀉等。

1.4統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效的比較

研究組治療后的總有效率為96.00%（24/25），顯著高于對照組的76.00%（19/25），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組臨床癥狀中醫證候評分的比較

兩組治療前的臨床癥狀中醫證候評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療1、2周后的臨床癥狀中醫證候評分均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組血清炎癥因子水平的比較

兩組治療前的IL-6、CRP、TNF-α以及MIF水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后的IL-6、CRP、TNF-α以及MIF水平均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組治療期間不良反應發生情況的比較

兩組治療期間的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

隨著年齡的增長，老年群體免疫功能低下，肺泡、肺泡管、肺泡囊及呼吸細支氣管呈擴張性變化，咳嗽反應能力減弱，成為老年人肺部感染的基礎，另由于呼吸功能減弱，增加了誤吸的風險，易促使細菌進入下呼吸道從而引發肺炎。與年輕患者比較而言，老年肺炎患者多為重癥患者，發病不久即可出現脫水、休克、膿毒癥等并發癥，嚴重威脅老年患者生命[8]。既往研究顯示，肺炎與IL-6、CRP、TNF-α以及MIF等多種炎癥因子關系密切，過度或失控的炎癥反應可增加老年肺炎患者的嚴重性、易感性，繼而造成機體損傷[9]，因此，減輕炎癥反應是治療老年肺炎患者中一項重要的抗感染輔助治療方法。鹽酸氨溴索作為一種祛痰藥，在改善患者臨床癥狀、緩解病情進展等方面效果良好[10]。桉檸蒎腸溶軟膠囊主要成分為桉油精、檸檬烯以及α-蒎烯，具有良好的鎮咳、祛痰、消炎作用。目前臨床有關上述兩種藥物聯合治療分泌性中耳炎[11]、慢性阻塞性肺疾病[12]的療效已得到證實，而關于老年肺炎患者的治療報道并不多見。

本研究結果顯示，研究組治療后的總有效率顯著高于對照組，提示鹽酸氨溴索聯合桉檸蒎腸溶軟膠囊治療可進一步提高臨床效果。兩組治療后的臨床癥狀中醫證候評分均降低，且研究組改善優于對照組，提示聯合治療可顯著改善患者臨床癥狀。分析其原因，一方面鹽酸氨溴索具有調節氣道分泌細胞、提高抗生素在支氣管分泌物中濃度以及保護患者呼吸系統等作用;另一方面桉檸蒎腸溶軟膠囊成分中的桉油精可抗炎、解熱、抗菌以及平喘，檸檬烯可鎮咳、抗菌、祛痰，α-蒎烯可祛痰、抗真菌。上述3種有效成分定量準確，多種藥理發揮協同作用，可顯著提高呼吸道黏液清除率，恢復氣道的自主防御功能，同時可降低氣道的易感性，減少復發率、感染率，有效加速呼吸系統的炎癥反應恢復[13-14]。兩組患者治療后的炎癥因子水平均降低，且研究組降低程度低于對照組（P<0.05）。IL-6主要由內皮細胞分泌，可引發呼吸道級聯反應，致使呼吸道上皮細胞受損。CRP作為一種急性時相反應蛋白，主要由肝細胞分泌，當機體產生炎癥反應時，血清中CRP水平會顯著提升。TNF-α主要由單核細胞產生，其水平可以反映機體炎癥反應情況;而在TNF-α等炎癥因子的刺激下，巨噬細胞、腺垂體分泌大量MIF，MIF具有促進炎癥因子釋放等作用，加重炎癥反應，形成惡性循環[15]。桉檸蒎腸溶軟膠囊具有較強的廣譜抗菌作用，其成分可解除黏液纖毛清除系統障礙，堿化黏液，調整黏液pH值恢復正常，同時發揮β擬交感效應，增強纖毛活動，全面恢復黏液纖毛清除系統，重建防御機制，打破IL-6、TNF-α等多種炎癥因子的惡性循環，進一步發揮抗炎作用[16]。兩組患者治療期間的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），這可能與本研究樣本量偏小有關，后續報道將增大樣本量，以期提供更為準確的數據參考。

綜上所述，桉檸蒎腸溶軟膠囊聯合鹽酸氨溴索治療老年肺炎效果滿意，可顯著改善患者臨床癥狀，減輕炎癥反應，且不增加不良反應發生率，適合于臨床應用推廣。

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（收稿日期：2018-12-21? 本文編輯：祁海文）