聚焦解決模式心理干預在青年腦梗死患者中的應用效果

鄒琴娓 劉華之 劉美青 賴鴻 孟利敏 吳建芬 謝桂蘭

[摘要]目的 探討聚焦解決模式心理干預在青年腦梗死患者中的應用效果。方法 選取2017年5～10月來我院治療的80例青年腦梗死患者，根據患者入院日期單數的為對照組，偶數的為實驗組，每組各40例。對照組按神經內科常規健康護理，實驗組在神經內科常規護理基礎上增加聚焦解決模式對患者行心理干預，分別在干預后3 d、干預后1、6個月對兩組利用漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）和改良Barthel評分效果進行比較評價。結果 兩組干預前HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組干預后3 d、干預后1、6個月HAMD評分均較干預前下降，且實驗組低于對照組（P<0.05）。兩組干預前改良Barthel評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組干預后3 d、干預后1、6個月改良Barthel評分均較干預前升高，且實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 聚焦解決模式心理干預能降低青年腦梗死患者的抑郁狀況，能加快患者功能障礙恢復和提高生活質量。

[關鍵詞]聚焦解決模式;心理干預;青年腦梗死患者;應用效果

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0193-03

[Abstract] Objective To exploreapplication of focused solution model psychological intervention in young patients with cerebral infarction. Methods According to the date of admission， 80 young stroke patients， which were under the treatment in our hospital from May to October 2017， were randomly divided into two groups， the experimental group （even date） and control group （singular date）， 40 cases in each group. The control group was received conventional treatment， while the experimental group was exposed to psychological intervention using solution focused approach based on conventional treatment. The patients in two groups were evaluated using the Hamilton depression scale （HAMD） and the improved Barthel score after three days， 1 and 6 months， respectively. Results There was no significant difference in HAMD score between the two groups before intervention （P>0.05）. The scores of HAMD in the two groups were lower than those before intervention 3 days， 1 and 6 months after intervention， and the scores in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the modified Barthel score between the two groups before intervention （P>0.05）. The modified Barthel score of the two groups 3 days after intervention， 1 and 6 months after intervention was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Psychological intervention using solution focused approach can obviously alleviate the depression and dysfunction of young stroke patients， and improve the recovery and quality of life of patients with functional disorders.

[Key words] Solution focused approach; Psychological intervention; Young stroke patients; Application effect

腦梗死是臨床常見的心腦血管疾病之一，美國心臟病協會2015年公布的心臟病和腦梗死的統計數據顯示腦梗死已成為全球第二大死亡原因[1]。據統計，我國腦梗死每年新發病例超過200萬，現存腦梗死患者約700萬，其中有2/3患者遺留有不同程度的殘疾，青年腦梗死一般指發病年齡在18～45歲的患者[2]。世界流行病學數據顯示青年腦梗死發病人數占卒中總發病患者的5%～20%。青年人作為家庭和社會的中間力量，卒中后的致殘結局不僅會降低患者生活質量，同也會給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔[3]。聚焦解決模式是一種現代心理治療理論，針對各類患者患病后出現的心理問題進行聚焦解決[4]。本研究對80例青年腦梗死患者實施聚焦解決模式對其心理進行干預研究，探討其在青年腦梗死患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5～10月我院治療的80例青年腦梗死患者。納入標準：①所有病例均符合2003年全國第六屆腦血管病會議通過的腦血管病診斷[5];②漢密爾頓抑郁量表（HADM）評分>17分;③首次發病，意識清楚，生命體征平穩，語言交流正常，能配合治療和全程隨訪。排除標準：①合并嚴重的心肝腎功能不全;②神志不清或有嚴重精神疾病及癡呆者。③腦部器質性病變或其他嚴重并發癥。根據患者入院時日期單數的為對照組，偶數的為實驗組，每組各40例。實驗組中，男22例，女18例;平均年齡（30.44±12.82）歲;文化程度：小學2例，中學35例，大學3例;卒中類型：腦出血9例，腦梗死31例。對照組中，男26例，女14例;平均齡（32.00±11.88）歲;文化程度：小學9例，中學29例，大學2例;卒中類型：腦出血7例、腦梗死33例。兩組在性別、年齡、文化程度、卒中類型等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿參加，并簽署知情同意書。本研究通過醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2方法

對照組按神經內科常規健康護理進行護理，如飲食宣教、用藥宣教、心理社會支持、康復指導、活動、排泄指導等[6];實驗組在對照組的基礎上，增加聚焦解決模式進行心理干預。具體方法如下。①成立心理干預小組，包括神經內科專科心理醫生1 名，高級責任護士6 名，小組成員接受神經內科學、神經內科護理學、康復護理學、心理學和聚焦解決模式等知識的短期培訓，并經考核合格。②按照聚焦解決模式的步驟對實驗組實施心理干預：a.制定計劃和目標。高級責任護士認真閱讀病歷，與患者及家屬交談，了解患者的目標和想法，同患者一起構建美好愿望，制定預見性護理計劃和護理措施。b.實施反饋。發揮患者的資源優勢，激發患者的潛能以利于患者的康復和適應，對于好的行為、方式和資源給予及時的肯定、支持、鼓勵，促進小變化，對于負面結果，及時給予糾正，避免惡性循環。c.評價結果。對采用聚焦解決模式進行心理干預的總體效果給予評價，幫助患者向著期望的方向繼續努力，及時評價患者取得的每一點進步，總結經驗，提出新的問題，構建新的目標，并明確下一步的有效行動。③對于出院的患者建立隨訪檔案，詳細記錄患者的家庭住址和通訊方法，電話隨訪1次/周，家庭隨訪1次/月。

1.3觀察指標及評價標準

采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分標準[7]和改良Barthel評分標準[8]分別對對照組和實驗組干預前、干預后3 d、干預后1及6個月進行評價，觀察指標并進行研究，得出研究效果。

HAMD評分標準：HAMD評分18～20分為輕度抑郁，21～35分為中度抑郁，>35分為重度抑郁。改良Barthel 評分標準：0～20分表示極嚴重功能障礙，生活完全依賴;21～40分，表示重度功能障礙，生活依賴明顯;41～59分表示中度功能障礙，生活需要幫助;60～99分表輕度功能障礙，生活基本自理;100分表示自理。

1.4統計學方法

采用SPSS 統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后HAMD評分的比較

兩組干預前HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組干預后3 d、干預后1、6個月HAMD評分均較干預前下降，且實驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后改良Barthel評分的比較

兩組干預前改良Barthel評分比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組干預后3 d、1個月、6個月改良Barthel評分均較干預前升高，且實驗組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦梗死是由于腦部某區域突然出現供血障礙或停止，導致該區域的腦組織缺血缺氧，繼而出現相應的腦組織壞死、軟化，甚至發生相應肢體及語言功能的損傷，出現偏癱或失語等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量[9]。腦梗死根據就診時間、病情進展及相應治療臨床可分為4期，即復流時窗期（發病6 h內）、腦水腫高壓期（發病6 h后持續2～4周）、恢復期（發病2～4周至1年）、后遺癥期（發病1年后）。恢復期患者若意識清醒往往會由于偏癱或失語癥狀的出現而過度的悲傷，在腦梗死恢復期處于消極狀態，不積極配合康復鍛煉及中醫治療，這種情緒對腦梗死患者的順利恢復及后期的康復等十分不利，如何緩解腦梗死恢復期患者的負性情緒是護理工作中的一個重要課題[10-11]。同時，腦梗死具有發病率高、致殘率高和死亡率高的特點，在青年腦梗死發病率的日益增高值得引起醫療同仁們的關注[12]。青年發病后常伴有肢體癱瘓，會對患者的社會生活和工作、學習帶來長遠影響。而在該人群中普遍存在的焦慮情緒又會降低其生活質量和預后，而形成惡性循環。

聚焦解決模式是由Steve de Shazer在20世紀70年代末提出，目前得到廣泛應用的一種心理干預模式。該模式最初用于臨床心理咨詢和治療，近年來已在國際臨床護理領域得到越來越多的關注。本研究結果顯示，兩組干預后3 d、1個月、6個月的HAMD評分均較干預前下降，且實驗組低于對照組（P<0.05）。兩組干預后3 d、1個月、6個月改良Barthel評分均較干預前升高，且實驗組高于對照組（P<0.05）。提示聚焦解決模式心理干預能降低青年腦梗死患者的抑郁狀況，加快患者功能恢復，主要在于聚焦解決模式是建立在對個體自身資源的利用上，其含義在于把干預的關注點集中在與個體共同構建解決方案來達成個體自己期望的結果[13-14]。其中的建構強調的是科研小組人員和患者一起達成預期目標，并利用患者的資源創造性的尋求解決方案，強調將解決問題作為現代護理和康復訓練的重要環節，強調提升患者的復原力、力量感和幸福感[15]。

綜上所述，聚焦解決模式心理干預能降低青年腦梗死患者的抑郁狀況，能加快患者功能障礙恢復和提高生活質量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-07-09? 本文編輯：崔建中）