沙丁胺醇霧化吸入聯合蘇黃止咳膠囊治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果

楊曉晴 陳廣 陳小云 劉厚強

[摘要]目的 探討沙丁胺醇霧化吸入聯合蘇黃止咳膠囊治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的效果。方法 選取2016年4月～2018年4月我院收治的128例AECOPD患者作為研究對象，根據治療方法不同分為觀察組和對照組，每組各64例。對照組采取沙丁胺醇霧化吸入治療，觀察組在此基礎上加用蘇黃止咳膠囊治療。比較兩組患者的治療效果、肺功能改善情況及不良反應發生情況。結果 觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;治療后觀察組的1 s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占用力肺活量（FEV1/FVC）及最大呼氣流速（PEF）值均顯著高于對照組（P<0.05）;兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 沙丁胺醇霧化吸入聯合蘇黃止咳膠囊治療AECOPD可取得顯著效果，改善患者的肺功能，且具有較好的安全性，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]沙丁胺醇;慢性阻塞性肺疾病;蘇黃止咳膠囊;霧化吸入;肺功能

[中圖分類號] R563.05? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0047-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmory disease，COPD）是呼吸內科最常見的疾病之一，臨床主要表現為咳、痰、喘等癥狀[1-2]。該病屬呼吸系統慢性炎癥性疾病，可治療和預防[3-4]。隨著霧化技術的深入推廣，目前臨床關于該病的治療多為采用長效β受體激動劑霧化吸入，可快速有效地作用到局部改善患者肺功能[5]。COPD急性發作期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）時患者各癥狀會呈現更嚴重趨勢，若未及時診治，較易導致肺部感染，甚至肺源性心臟病和呼吸衰竭的發生[6]。尤其是對于老年患者，自身抵抗能力和代償能力下降，探討其有效治療方法具有重大意義[7]。本研究選取我院收治的128例AECOPD患者作為研究對象，擬采用沙丁胺醇霧化吸入聯合蘇黃止咳膠囊治療AECOPD，旨在探討其治療效果及對肺功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2018年4月于我院呼吸內科接受治療的128例AECOPD患者作為研究對象，根據治療方法不同將患者分為對照組（64例）和觀察組（64例）。納入標準：①所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會2007年版慢性阻塞性肺疾病診治指南中相關診斷標準[8];②均有明顯咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀及體征;③患者均為首次確診AECOPD。排除標準：①伴其他氣管或肺部疾病者;②伴有其他嚴重心、肝、腎或神經系統疾病者;③對所用藥物過敏者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準后實施，所有患者及家屬均知情同意。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后完善相關輔助檢查，確診AECOPD后予以常規治療，包括低流量吸氧、抗感染、解痙平喘及止咳化痰治療。對照組患者在此基礎上予以硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液（深圳大佛藥業股份有限公司，規格：2 ml∶10 mg/瓶及20 ml∶100 mg/瓶，國藥準字H20000348）霧化吸入治療，2次/d，0.5～1.0 ml/次。觀察組患者在對照組的基礎上加用蘇黃止咳膠囊（揚子江藥業集團有限公司，規格：0.45 g×24粒，國藥準字Z20103075），口服，3粒/次，3次/d。兩組均予以連續治療14 d。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的臨床治療效果，判定標準如下，顯效：患者咳、痰、喘等臨床癥狀基本消失，肺部啰音基本消失;有效：患者臨床癥狀改善明顯，肺部啰音減少明顯;無效：患者癥狀或體征基本無改善或有加重趨勢。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%;②比較治療前后兩組患者的肺功能情況，包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占用力肺活量（FVC）的百分比，即FEV1/FVC以及最大呼氣流速（PEF）。采用FGC-A+型肺功能儀進行檢測，患者取坐位，醫務人員提前告知患者檢查流程，即最大程度吸氣、屏氣、最大力量最快速度呼氣直到肺完全“排空”、重復一次，然后放松。FVC和FEV1值應取3次理想曲線中的最大值。而這3次理想曲線中的FVC和FEV1值相差不應超過5%或150 ml（兩者需同時滿足）。FEV1/FVC值計算時應使用理想曲線中最大的FEV1和FVC值（可來自不同曲線）;③比較治療期間兩組患者的不良反應發生情況。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率為96.88%，高于對照組的84.38%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后肺功能情況的比較

治療前兩組患者的FEV1、FEV1/FVC及PEF值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的FEV1、FEV1/FVC及PEF值均高于治療前，且治療后觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC及PEF值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應總發生率的比較

兩組患者治療過程中均有不良反應發生，經及時干預后均迅速轉好。觀察組與對照組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（見表3）。

3討論

COPD是臨床呼吸科最常見的疾病之一，患者多以咳嗽、咳痰、喘憋為主要臨床表現，急性加重期時患者上述癥狀更為顯著，且劇烈的咳嗽常引起呼吸道黏膜的損傷而增加感染的風險[9-10]。目前COPD的具體機制尚未完全明確，研究報道可能與膽堿能機制的誘發而致支氣管張力增加，而使其更易呈痙攣狀態[11]。COPD患者在受到誘發因素刺激或未經過有效治療可發展為AECOPD，該疾病具有更嚴重喘憋癥狀，且呈進行性加重趨勢，若未得到及時診治可導致肺心病和呼吸衰竭的發生，危及患者生命，因此及時合理的治療對改善患者臨床療效和肺功能至關重要[12-13]。

沙丁胺醇是一種選擇性β2激動受體，可選擇性激動支氣管平滑肌，擴張支氣管，從而解除其痙攣狀態。本研究中，對照組利用霧化吸入沙丁胺醇治療AECOPD，結果提示其可顯著改善患者的肺功能，取得較好療效。蘇黃止咳膠囊為一種中藥制劑，主要組成成分為麻黃、紫蘇、枇杷葉、前胡、五味子及蟬蛻和地皮等。中醫學認為AECOPD屬于咳嗽、喘證等病癥范疇，主要癥狀即為咳嗽、喘憋。蘇黃止咳膠囊組分中麻黃、枇杷葉可祛肺邪，止咳鎮喘，能有效改善患者咳嗽臨床癥狀，而前胡屬于散風熱藥，可助于化痰作用[14]。此外，蟬蛻和地皮等組分可散風除熱，有利于咽道清理，解痙。所有組分合藥功能可取止咳平喘祛痰之功效。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率及肺功能改善程度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示蘇黃止咳膠囊聯合沙丁胺醇可起到更好的支氣管舒張作用和止咳平喘效果。兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示兩藥連用安全性較高，不會產生明顯副作用。

綜上所述，沙丁胺醇霧化吸入聯合蘇黃止咳膠囊能夠更有效地提高AECOPD患者的臨床療效，改善肺功能，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]Chatila WM，Thomashow BM，Minai OA，et al.Comorbidities in chronic obstructive pulmonary disease[J].Proc Am Thorac Soc，2016，52（11）：547.

[2]王偉鎮，林澤懷，朱國煉.不同氧氣霧化吸入方法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效觀察[J].海南醫學，2017，28（4）：639-641.

[3]歷鹍.冬蟲夏草在慢性阻塞性肺疾病治療中的臨床應用[J].中外醫學研究，2017，15（26）：148-149.

[4]Washko GR，Fan VS，Ramsey SD，et al.The effect of lung volume reduction surgery on chronic obstructive pulmonary disease exacerbations[J].Am J Resp Crit，2016，177（2）：164-169.

[5]李愛菊.布地奈德聯合沙丁胺醇混懸液氧驅霧化吸入治療高原地區COPD急性加重期的臨床觀察及護理[J].青海醫藥雜志，2013，11（11）：34-35.

[6]程燕雯，杜辛歌，王迎難，等.沙丁胺醇聯合布地奈德對重癥肺炎合并呼吸窘迫綜合征患者心功能及血氣分析的影響[J].疑難病雜志，2016，15（4）：362-365.

[7]張艷霞.羅氟司特聯合多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2018，16（31）：21-23.

[8]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，46（1）：8-17.

[9]Zeki AA，Jarjour NN.The asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome：a new take on an old concept[J].Ann Am Thorac Soc，2016，13（9）：1440-1442.

[10]蘇春燕，范吉平，劉祖發，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期機械通氣患者中醫證候與APACHEⅡ評分的相關研究[J].中華中醫藥雜志，2017，13（10）：4370-4372.

[11]楊振英，王亞坤，周禮清，等.糖皮質激素類聯合腎上腺素能β激動劑對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效分析[J].安徽醫藥，2018，22（1）：151-155.

[12]趙翔宇.硫酸沙丁胺醇與噻托溴銨聯合治療對AECOPD患者CysC、hs-CRP和PA的影響[J].現代醫學，2016，21（4）：479-483.

[13]Cosío BG，Shafiek H，Iglesias A，et al.Oral low-dose theophylline on top of inhaled fluticasone-salmeterol does not reduce exacerbations in patients with severe COPD：a pilot clinical trial[J].Chest，2016，150（1）：123-130.

[14]王沁，宋德胤.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療AECOPD的療效及對肺功能相關指標的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（7）：38-40.

（收稿日期：2018-05-31? 本文編輯：閆? 佩）