中老年早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Logistic多因素分析

王芳 王玉霞 孔燕 王慧敏 申斐緋 喬麗蓬

(洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 1護(hù)理學(xué)院，河南 洛陽 471000；2醫(yī)學(xué)系；3洛陽市第三人民醫(yī)院老年科；4洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥檢系)

胃癌是指原發(fā)于胃黏膜上皮的一種惡性腫瘤，早期胃癌主要是指腫瘤局限在胃黏膜下層或內(nèi)層〔1〕。近年來隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)的不斷普及，越來越多胃癌患者得到早期診斷和治療，使得早期胃癌在全部胃癌中發(fā)病率逐年升高，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是早期胃癌治療效果和預(yù)后的最主要因素〔2～5〕。本研究擬分析中老年早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇洛陽市第三人民醫(yī)院2016年12月至2017年12月收治的早期胃癌患者148例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理證實(shí)為早期胃癌；②年齡≥40歲且≤85歲；③患者術(shù)前、術(shù)后病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺癌、肝癌等其他惡性腫瘤；②臨床資料不完整；③合并精神疾病患者。納入的148例患者中，男83例，女65例；年齡40～79歲，平均(60.31±6.82)歲；腫瘤位置：上17例，中59例，下72例；分化程度：高、中分化48例，低分化100例。

1.2收集資料 包括性別、年齡、腫瘤位置、分化程度、腫瘤最大徑、合并基礎(chǔ)疾病、浸潤深度、脈管瘤栓、組織學(xué)分型。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件行t、χ2檢驗(yàn)，采用Logistic多因素分析早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素。

2 結(jié) 果

2.1淋巴轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移發(fā)生率 148例早期胃癌患者中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移35例，發(fā)生率23.65%。

2.2早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移單因素分析 有、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移兩組的性別、年齡、腫瘤位置和合并基礎(chǔ)疾病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組低分化比例明顯高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，腫瘤最大徑≥2 cm比例顯著高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，浸潤黏膜下層比例顯著高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，脈管瘤栓比例顯著高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，組織學(xué)未分化型比例顯著高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組(均P<0.05)。見表1。

表1 早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移單因素分析〔n(%)〕

2.3早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多因素Logistic分析 將上述單因素分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic分析，結(jié)果顯示分化程度、腫瘤最大徑、浸潤深度、脈管瘤栓和組織學(xué)分型為影響早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。見表2。

表2 早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多因素Logistic分析

3 討 論

早期胃癌大致可分為隆起型、凹陷型及淺表型，其中淺表型分為平坦表淺型、凹陷表淺型、隆起表淺型〔6〕。目前，胃癌具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，認(rèn)為主要與飲食和生活因素、幽門螺桿菌感染、遺傳、癌前病變等因素相關(guān)。早期胃癌通常無特異性的臨床表現(xiàn)，進(jìn)餐后噯氣、上腹飽脹不適等癥狀易與胃炎等疾病混淆，即使出現(xiàn)癥狀，采用抑酸藥物治療后大部分能夠緩解，從而誤導(dǎo)患者，無法引起患者足夠重視，失去最佳治療時機(jī)〔7,8〕。因此，早期診斷和治療具有重要意義。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步及對胃癌發(fā)病和轉(zhuǎn)移機(jī)制的不斷研究，日本外科界對早期胃癌，特別是對無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜內(nèi)癌認(rèn)為應(yīng)采取縮小范圍的手術(shù)，其效果相對于標(biāo)準(zhǔn)的胃癌D2根治術(shù)具有同樣的5～10年生存率〔9,10〕。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是早期胃癌術(shù)后患者預(yù)后和生存時間的重要影響因素〔11,12〕。

腫瘤分化程度是評價腫瘤惡性程度的相關(guān)指標(biāo)，分化程度越低，腫瘤侵襲性越強(qiáng)，相應(yīng)的惡化程度越高。有研究報道，早期胃癌腫瘤分化良好的患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為5.39%，而分化不良者能夠達(dá)到21.19%〔13〕。本研究也發(fā)現(xiàn)，低分化程度為影響中老年早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素。腫瘤浸潤至黏膜下層發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險性是腫瘤局限于黏膜層的4.5倍〔14〕。目前，腫瘤大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性尚未統(tǒng)一，臨床研究表明，腫瘤最大徑2 cm以上為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危因素，隨著腫瘤直徑增大，手術(shù)難度增加，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯增加〔15〕。本研究也發(fā)現(xiàn)，腫瘤最大徑≥2 cm為影響中老年早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。脈管癌栓是胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一項(xiàng)高危因素，存在脈管癌栓時，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯增加。有學(xué)者報道，早期胃癌患者伴脈管癌栓時淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯增加，且高于無脈管癌栓者〔16〕。本研究也得到相似結(jié)果，臨床相關(guān)研究顯示，分化型早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很少，而未分化型早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高〔8〕。本研究也發(fā)現(xiàn)，未分化型為影響中老年早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。

綜上所述，中老年早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移受多因素影響，其中分化程度、腫瘤最大徑、浸潤深度、脈管瘤栓和組織學(xué)分型為影響早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。