血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及其比值聯合Hp抗體診斷老年早期胃癌

謝春英 李丹 劉志芬 郭炎炎

(南昌大學第二附屬醫院腫瘤科，江西 南昌 330000)

胃癌患者早期癥狀常不典型，且發病時隱匿性較強，再加上對早診斷的不重視，導致多數老年患者常確診胃癌時為中晚期〔1，2〕。胃癌的治療方案常以手術治療為主，配合化療等綜合治療方案，但大部分患者遠期預后不佳〔3〕，因此對胃癌早發現、早診斷及早治療顯得十分重要〔4,5〕。幽門螺桿菌(Hp)感染與胃癌預后顯著相關〔6〕。血清學標志物具有無創、便捷、安全且價格低廉等優點，在臨床得到廣泛推廣〔7〕。本研究主要探討血清胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、Ⅱ及比值聯合Hp抗體診斷老年早期胃癌的價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取南昌大學第二附屬醫院2015年11月至2017年11月收治的老年早期胃癌患者284例為胃癌組，男181例，女103例，平均年齡(67.3±5.8)歲，高分化162例，低分化122例；另選取同期收治的120例慢性萎縮性胃炎患者為胃炎組，男74例，女46例，平均年齡(66.4±4.2)歲。來源體檢的104例健康體檢者為對照組，男62例，女42例，平均年齡(63.7±9.8)歲。

1.2納入及排除標準 排除標準：①合并肺、腎、肝等功能嚴重異常者；②合并其他惡性腫瘤如肺癌、肝癌等；③精神疾病者。入組標準：①經醫院倫理委員會批準；②簽署知情同意書者；③年齡60～80歲；④前2個月無特殊用藥史(胃黏膜保護劑、非甾體抗炎藥、抑酸劑及抗生素)。3組受檢者在年齡、性別、分類等一般資料方面進行對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3檢驗方法 采用日本日立7160型全自動生化分析儀進行檢測。待檢測人員均于清晨空腹采集5 ml外周靜脈血，檢測時2 500 r/min轉速，15 cm離心半徑，10～12 min離心，分離血清，存放于-20℃下保存待測。Hp測定：采用酶聯免疫吸附試驗測定血清Hp水平，確定Hp感染陽性率。PGⅠ和PG Ⅱ含量及陽性率均采用酶聯免疫吸附試驗，其中試劑盒來源為：血清人PG Ⅰ試劑盒(上海盈公生物技術有限公司)，人PG Ⅱ試劑盒(上海盈公生物技術有限公司)，操作均嚴格按照說明書進行。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、方差分析、Pearson分析。

2 結 果

2.13組血清PG Ⅰ和PG Ⅱ水平對比 胃癌組血清PG Ⅰ和PG Ⅱ水平均顯著低于胃炎組及對照組(P<0.05)，胃炎組血清PG Ⅰ和PG Ⅱ水平顯著低于對照組(P<0.05)；3組PGⅠ/PGⅡ比值差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組血清PGⅠ和PGⅡ水平對比

與胃癌組比較：1)P<0.05;與對照組比較：2)P<0.05

2.23組血清Hp陽性率對比 胃癌組(81.69%)Hp陽性率顯著高于胃炎組(63.33%)和對照組(1.92%，P<0.05)，胃炎組Hp陽性率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.3PG Ⅰ和PG Ⅱ與Hp陽性率的相關性 PG Ⅰ和PG Ⅱ與Hp陽性率均呈顯著負相關(r值=-0.372 1，-0.689；P<0.05)。

3 討 論

當胃體萎縮時被腸上皮化生及幽門腺體所代替，主細胞及腺體數量減少，PGⅡ維持水平穩定甚至有輕度增加，而PG Ⅰ水平降低，且胃黏膜萎縮進展與PG Ⅰ/Ⅱ比值的進行性降低關系密切〔8～11〕。本研究結果說明，結合PG Ⅰ和PG Ⅱ比值的聯合診斷可起到胃底腺黏膜“血清學活檢”的效能〔12,13〕，在胃癌早期診治方面是一條經濟、快速、便捷的新途徑〔14〕。

Hp感染可致使慢性活動性胃炎，其中細菌主要定植于胃竇，且隨著炎癥的不斷進展，可造成腸化生、黏膜萎縮，繼而演變成胃癌。此外，認為Hp感染是造成慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌的主要病因〔15〕。同時Hp的細胞毒素相關基因A和空泡毒素等多個毒力因子均可能與胃癌發生存在一定的相關性〔16〕。作為細胞分裂的啟動因素，Hp感染可導致胃黏膜細胞增生活躍，使DNA突變概率增大。再加上持續性的Hp感染可使胃液酸堿度發生改變，從而導致胃黏膜細胞代謝障礙。有文獻報道，對于早期胃癌患者若使用血清PGⅠ聯合Hp診斷，其串聯的特異度高于靈敏度，但并聯的靈敏度明顯比串聯高，其進一步說明了聯合診斷可有效提高診斷效能〔17〕。也有研究認為〔13〕，Hp抗體陽性組血清PGⅠ水平及PGⅠ/PGⅡ低于Hp抗體陰性組，但Hp抗體陽性組血清PGⅡ水平顯著高于Hp抗體陰性組，這與本研究報道基本一致。