“學(xué)術(shù)科普”教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)——臨床醫(yī)學(xué)系口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)課程改革初探

萬(wàn) 闊 吳倩倩 趙斯佳 董海濤

口腔醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)是相對(duì)獨(dú)立的兩個(gè)一級(jí)學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)生掌握相關(guān)的口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)非常重要，在其未來(lái)的行醫(yī)生涯中，包括內(nèi)外婦兒、藥學(xué)和護(hù)理等都會(huì)遇到和口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)的問(wèn)題[1,2]。在臨床醫(yī)學(xué)系開(kāi)設(shè)口腔醫(yī)學(xué)課程非常必要，這也是目前國(guó)際上的主流認(rèn)識(shí)。

目前，國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)系開(kāi)設(shè)口腔醫(yī)學(xué)課程的院校并不普及，更為嚴(yán)重的問(wèn)題是所教授的口腔課程是口腔醫(yī)學(xué)系課程的縮減版，課程設(shè)置及教學(xué)方法與學(xué)生需求有較大差距，主要問(wèn)題體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[3,4]： (1)因?yàn)槿狈谇会t(yī)學(xué)的一些基礎(chǔ)理論知識(shí)，即使是縮減版的課程，臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生接受起來(lái)仍然難度很大。(2)因?yàn)椴欢瑸閼?yīng)付考試，考前突擊，死記硬背，真正掌握的知識(shí)有限。(3)縮減版課程內(nèi)容與口腔醫(yī)學(xué)系的內(nèi)容大同小異，沒(méi)有和臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生的需求接軌。(4)授課教師多為口腔醫(yī)師，缺乏向沒(méi)有口腔基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生傳授口腔知識(shí)的技巧和能力，經(jīng)常不自覺(jué)的運(yùn)用了各種口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)概念，造成臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生無(wú)法理解。

為解決這些問(wèn)題，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)教研室進(jìn)行了一系列改革，其中“學(xué)術(shù)科普”教學(xué)方法有效解決了臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生缺乏口腔基礎(chǔ)知識(shí)、上課聽(tīng)不懂的問(wèn)題，為口腔醫(yī)師作為授課教師，提供了一種教學(xué)方法的選擇。

一、授課情況

1.基本概況：(1)課程名稱：牙體牙髓疾病。(2)授課對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)系(8年制)第6年學(xué)生。(3)授課時(shí)間：3個(gè)學(xué)時(shí)。

2.課程設(shè)置特點(diǎn)：與以往課程比較，增加了牙體牙髓病學(xué)發(fā)展歷史簡(jiǎn)介及與全身疾病相關(guān)知識(shí)兩部分內(nèi)容，減少了知識(shí)點(diǎn)，大幅減少了需要記憶的內(nèi)容，大幅增加了需要理解的內(nèi)容。上課時(shí)不設(shè)重點(diǎn)，當(dāng)堂考試。

3.授課方法：學(xué)術(shù)科普：所謂“學(xué)術(shù)科普”，即用科普的方式，講解口腔專業(yè)的相關(guān)知識(shí)，不涉及臨床醫(yī)學(xué)生不掌握的口腔基礎(chǔ)詞匯和理論，為幫助學(xué)生理解和掌握所學(xué)內(nèi)容，大量采用圖片、動(dòng)畫和視頻。本次課程共使用55張圖片、2個(gè)動(dòng)畫和2個(gè)視頻和1個(gè)示意圖。(1)其中12張圖片用于講解解剖結(jié)構(gòu)；35張圖片用于展示疾病表現(xiàn)；8張圖片用于展示治療過(guò)程。(2)1個(gè)動(dòng)畫用于講解疾病發(fā)展過(guò)程；1個(gè)動(dòng)畫用于講解治療過(guò)程。(3)2個(gè)視頻用于展示疾病癥狀。(4)1個(gè)示意圖用于講解病因之間的關(guān)系。尤其是教學(xué)動(dòng)畫，現(xiàn)有動(dòng)畫要么是為口腔醫(yī)學(xué)系學(xué)生制作的，過(guò)于專業(yè)，要么是面向普通群眾的，過(guò)于簡(jiǎn)單。本研究的動(dòng)畫是專門為臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生理解口腔專業(yè)知識(shí)而制作的，既規(guī)避了專有名詞，又講解了專業(yè)知識(shí)。

二、教學(xué)效果評(píng)價(jià)

課堂效果良好，學(xué)生注意力集中，認(rèn)真思考，基本杜絕了等著背重點(diǎn)，應(yīng)付考試的現(xiàn)象。課后進(jìn)行了發(fā)放問(wèn)卷評(píng)價(jià)教學(xué)效果，共93人聽(tīng)課，76人反饋了問(wèn)卷，占82%。問(wèn)卷包括整體打分在內(nèi)共8個(gè)條目。

1.總體打分：最高100分，最低60分，平均90分，大部分評(píng)分為80～100分，其中1人未評(píng)分。說(shuō)明學(xué)生對(duì)教改課程整體上是認(rèn)可的，詳見(jiàn)圖1。

圖1 教改課程學(xué)生評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)

2.具體條目：反饋結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)于課程設(shè)置、難易度的選擇非常滿意。“學(xué)術(shù)科普”教學(xué)模式取得了良好的效果，大部分學(xué)生沒(méi)有因?yàn)槿狈I(yè)的口腔基礎(chǔ)知識(shí)而影響理解所學(xué)內(nèi)容，詳見(jiàn)圖2。(1)評(píng)價(jià)最高的是有關(guān)課程設(shè)置和難易度兩項(xiàng)，具體如下：條目“你認(rèn)為本次所學(xué)內(nèi)容是否有價(jià)值”一項(xiàng)，92%認(rèn)為有，5%認(rèn)為不好說(shuō)，只有3%(2人)認(rèn)為沒(méi)有。說(shuō)明課程內(nèi)容設(shè)置方面的改革得到了同學(xué)們的高度認(rèn)可。條目“本次課程難易度對(duì)于你來(lái)說(shuō)”一項(xiàng)，92%認(rèn)為正好，7%認(rèn)為過(guò)于簡(jiǎn)單，1%(1人)認(rèn)為過(guò)于難。認(rèn)為知識(shí)點(diǎn)數(shù)量正好的人為89%，過(guò)少為9%，只有1人認(rèn)為過(guò)多。其中認(rèn)為課程過(guò)難和知識(shí)點(diǎn)過(guò)多的回答來(lái)源于一份問(wèn)卷。通過(guò)減少知識(shí)點(diǎn)，降低了課程難度，同時(shí)突出了重點(diǎn)內(nèi)容，便于學(xué)生加深記憶和理解。(2)借助圖片、動(dòng)畫等實(shí)施的“學(xué)術(shù)科普”教學(xué)模式取得了初步成功，99%的學(xué)生認(rèn)為有幫助，其中有很大幫助為67%，有一些幫助為32%，只有1%(1人)認(rèn)為沒(méi)有幫助。74%的學(xué)生沒(méi)有因?yàn)檫^(guò)于專業(yè)化造成理解困難，另有20%的學(xué)生不能確定，只有5%(4人)認(rèn)為講解過(guò)于專業(yè)化。(3)對(duì)于當(dāng)堂考試這種形式的評(píng)價(jià)是相對(duì)最低的，51%的學(xué)生認(rèn)為恰當(dāng)，39%選擇沒(méi)有意見(jiàn)，9%(7人)反對(duì)。說(shuō)明一部分學(xué)生對(duì)于沒(méi)有復(fù)習(xí)時(shí)間，直接考試的形式還不習(xí)慣。(4)雖然大部分學(xué)生(92%)認(rèn)為課程的難易程度正好，但認(rèn)為考試題目難易度正好比例卻有較大程度降低(82%)，另外有16%的人認(rèn)為考試題目過(guò)難，這可能因?yàn)榭荚囈岳斫庑瓦x擇題為主，學(xué)生在掌握相關(guān)知識(shí)時(shí)仍有誤差，說(shuō)明教學(xué)技巧還有很大提高空間。

圖2 牙體牙髓疾病教改課程效果調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

3.考試成績(jī):(1)考試成績(jī)分析:本次考試成績(jī)良好，共有93名學(xué)生參加考試，滿分為15分，分別為填空題6.5分，共4小題，判斷題2.5分，共5小題，單選題3分，共3小題，多選題3分，共3小題。最高分14.5分，最低分3.5分，其中，84名學(xué)生成績(jī)≥9分，不及格的學(xué)生只有9人(10%)，說(shuō)明學(xué)生上課效果整體上是良好的，具體結(jié)果詳見(jiàn)圖3。(2)考試成績(jī)與教學(xué)模式相關(guān)性分析：本次考試90%的學(xué)生成績(jī)及格，由此可見(jiàn)，“學(xué)術(shù)科普”教學(xué)模式的教學(xué)效果整體上是良好的。聯(lián)合本次調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果，76名學(xué)生參與本次問(wèn)卷調(diào)查，其中66名學(xué)生填了學(xué)號(hào)，通過(guò)學(xué)號(hào)筆者關(guān)聯(lián)到成績(jī)與問(wèn)卷結(jié)果，分析發(fā)現(xiàn)：不認(rèn)為本次課程對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)過(guò)于專業(yè)化而造成理解困難的學(xué)生的平均分為11.6分，而認(rèn)為不好說(shuō)和有理解困難的學(xué)生的平均分為10.9分，這表明學(xué)生上課理解所講內(nèi)容，有助于學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)；認(rèn)為本次所學(xué)內(nèi)容有價(jià)值的學(xué)生的平均分為11.5分，而其他學(xué)生的平均分為10.5分，學(xué)生對(duì)于課程內(nèi)容的認(rèn)可有助于提高學(xué)習(xí)的積極性，上課注意力集中，認(rèn)真思考，從而對(duì)成績(jī)產(chǎn)生積極影響；認(rèn)為當(dāng)堂考試這種形式恰當(dāng)?shù)膶W(xué)生的平均分為11.6分，其他學(xué)生的平均分為11.3分。由此可見(jiàn)，學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)與本次考試成績(jī)結(jié)果關(guān)系密切，本次教學(xué)模式改革初探初步看是成功的。

圖3 成績(jī)統(tǒng)計(jì)

三、討 論

1.在臨床醫(yī)學(xué)系設(shè)置口腔醫(yī)學(xué)課程的重要性：臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)為相互獨(dú)立的兩個(gè)一級(jí)學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)系的學(xué)生往往缺乏口腔醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，但在其今后的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中必不可少的會(huì)遇到口腔醫(yī)學(xué)的問(wèn)題，例如牙周病和糖尿病的相互影響、齲齒和心臟病的關(guān)系以及齲齒和牙周疾病對(duì)胎兒和孕婦的影響等。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家也充分認(rèn)識(shí)到了這一趨勢(shì)，越來(lái)越多的臨床醫(yī)學(xué)院和牙科醫(yī)學(xué)院設(shè)置了“口腔醫(yī)學(xué)與全身系統(tǒng)關(guān)系(oral-systemic health)”課程[5]。這一課程在臨床醫(yī)學(xué)院和口腔醫(yī)學(xué)院的關(guān)注點(diǎn)是有差異的，在口腔醫(yī)學(xué)院主要在口腔內(nèi)科(oral medicine)部分講授。而大家關(guān)注的重點(diǎn)是臨床醫(yī)學(xué)院的課程設(shè)置。例如，美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)(Association of American Medical Colleges ，AAMC) 2008年發(fā)布的醫(yī)學(xué)系口腔醫(yī)學(xué)培訓(xùn)指南《Guidelines for Oral Health Training in Medical Education》中指出，其課程設(shè)置應(yīng)該主要包括以下5個(gè)方面：①口腔醫(yī)學(xué)概要(發(fā)展歷史、各專業(yè)簡(jiǎn)介、與全身各系統(tǒng)關(guān)系及重要性);②牙體牙髓疾病(相關(guān)解剖等基礎(chǔ)知識(shí)、患病過(guò)程及表現(xiàn)及與各系統(tǒng)疾病的關(guān)系);③牙周疾病(相關(guān)解剖等基礎(chǔ)知識(shí)、患病過(guò)程及表現(xiàn)及與各系統(tǒng)疾病的關(guān)系);④口腔腫瘤;⑤口腔醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互關(guān)系(主要為各系統(tǒng)疾病在口腔的表現(xiàn)和口腔疾病對(duì)其他系統(tǒng)的影響)[6]。

在國(guó)內(nèi)，一些臨床醫(yī)學(xué)院校也充分認(rèn)識(shí)到了設(shè)置口腔醫(yī)學(xué)課程的重要性，但在具體課程內(nèi)容方面有一定的缺陷。

本次教學(xué)改革的課程為牙體牙髓病部分，課程設(shè)置參考了AAMC的指南，與以往相比有了很大的改動(dòng)，從學(xué)生課后評(píng)價(jià)來(lái)看還是非常成功的，今后，借鑒國(guó)外成熟體制，改革其他部分的課程設(shè)置也是勢(shì)在必行。

2.有關(guān)“口腔醫(yī)學(xué)與全身系統(tǒng)關(guān)系”課程的教師隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題：這一課程的教師隊(duì)伍組成一直是個(gè)難題，在美國(guó)，其中口腔腫瘤部分課程常規(guī)由頜面外科醫(yī)師擔(dān)任。口腔醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互關(guān)系部分課程一般由口腔內(nèi)科(oral medicine)醫(yī)師擔(dān)任，而國(guó)內(nèi)沒(méi)有口腔內(nèi)科的設(shè)置，與之相似的是口腔黏膜專業(yè)，但有較大的不同。最大的難點(diǎn)在于前3個(gè)部分與口腔醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系的課程，一般是由口腔醫(yī)師擔(dān)任，但在國(guó)際上，臨床醫(yī)學(xué)院很難找到任教的口腔醫(yī)師，而且口腔醫(yī)師對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)方面的經(jīng)驗(yàn)往往欠缺，如果由臨床醫(yī)師擔(dān)任，又無(wú)法勝任口腔知識(shí)的教學(xué)[6]。

我國(guó)由于很多臨床醫(yī)學(xué)院有口腔醫(yī)師任課，這方面有優(yōu)勢(shì)，但口腔醫(yī)師需要擴(kuò)展有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)。

此次參加教學(xué)改革的醫(yī)師，得益于筆者學(xué)校的青年教師培養(yǎng)體制，對(duì)“口腔醫(yī)學(xué)與全身系統(tǒng)關(guān)系”課程進(jìn)行了專門的研究與學(xué)習(xí)，希望今后能夠通過(guò)會(huì)議、講座等形式與國(guó)內(nèi)同行交流，發(fā)揮本研究體制方面的優(yōu)勢(shì)，早日建立一支熟悉本課程的專業(yè)教師隊(duì)伍。

3.有關(guān)教學(xué)方法的探討：有關(guān)“口腔醫(yī)學(xué)與全身系統(tǒng)關(guān)系”這門課程的教學(xué)方法是當(dāng)前的討論熱點(diǎn)，以美國(guó)為例，主要是面對(duì)不同的授課對(duì)象，設(shè)計(jì)不同的教學(xué)方法，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)系的學(xué)生，比較普遍的是在不同的學(xué)期，設(shè)置不同的課程，在入學(xué)初期，教授基礎(chǔ)理論知識(shí)，在后期，完成口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)的臨床檢查教學(xué)和簡(jiǎn)單的涂氟等操作[7]。

國(guó)內(nèi)院校一般安排在短期內(nèi)完成全部的理論教學(xué)及臨床觀摩和操作，以北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院(8年制)為例，一般在第6年半個(gè)學(xué)期內(nèi)完成36學(xué)時(shí)的理論教學(xué)及54個(gè)學(xué)時(shí)的臨床觀摩和操作，這樣做的好處是在學(xué)生有一定的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的前提下可以更快掌握相關(guān)口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)，但由于課程設(shè)置、教學(xué)方法等方面的問(wèn)題，學(xué)生經(jīng)常對(duì)所學(xué)內(nèi)容難以理解，進(jìn)而死記硬背，應(yīng)付考試。

本次課程筆者采用了“學(xué)術(shù)科普”的方式，是專門為高年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生設(shè)計(jì)的，效果非常好。為解決臨床醫(yī)學(xué)生理解口腔專業(yè)知識(shí)存在困難的問(wèn)題，筆者在既往的教學(xué)過(guò)程中曾嘗試了提問(wèn)式、角色扮演模式、問(wèn)題導(dǎo)向模式等，效果都不理想，主要原因在于學(xué)生缺乏口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)理論及概念，所以在理解具體問(wèn)題是就會(huì)產(chǎn)生偏差甚至完全不能理解。

“學(xué)術(shù)科普”的方式，完全避開(kāi)了學(xué)生不掌握的基礎(chǔ)詞匯和概念，利用圖片、動(dòng)畫和視頻的方式給予學(xué)生直觀的感受，但對(duì)疾病的表現(xiàn)、發(fā)展過(guò)程等則不做縮減，事實(shí)證明，高年級(jí)的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)擁有豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，一旦避開(kāi)了其不掌握的專業(yè)詞匯和概念，對(duì)于口腔疾病的內(nèi)在邏輯及發(fā)生、發(fā)展過(guò)程等的掌握完全沒(méi)有問(wèn)題。