腦卒中肩痛患者行肩關節輔助療法的臨床效果

張榮斌 張鵬

近些年來，我國面臨著老齡化加劇的現象，在此狀況下，腦卒中的患者越來越多，且發病年齡越來越趨于年輕。腦卒中作為一種常見的臨床疾病，它的致殘率高、發病率高且治愈率低，而在腦卒中有一種十分常見的癥狀為偏癱，肩膀疼痛作為有偏癱癥狀的患者容易出現的并發癥，通常出現于卒中后8～10周，其發病率在16%～84%[1]。本文研究對象為我院診治的腦卒中肩痛患者，針對經皮神經電刺激結合肩關節松動對于腦卒中上肢痙攣型肩痛的療效作出了探討，下文為具體結果總結。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年3月—2018年3月在本院治療的腦卒中肩痛患者60例設為研究對象，經電腦隨機法分組為觀察組（30例）以及對照組（30例）。對照組中男性患者19例，女性患者11例，年齡為41～76歲，平均年齡（63.77±10.47）歲；觀察組中男性患者21例，女性患者9例，年齡39～78歲，平均年齡為（66.24±9.73）歲。兩組患者性別、年齡資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已取得醫院倫理委員會的批準，患者及家屬對治療方法等知情同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入院后要進行全面的身體檢查，對腦卒中的偏癱部位、誘導因素及具體病情作出了解，結合患者具體病情選取方法進行治療[2]。

1.2.1 對照組 該組患者進行常規康復治療，外加經皮神經電刺激治療。（1）常規康復治療具體方法為：通過神經促通技術，如Brunnstrom、Bobath等，訓練上肢的康復；防止痙攣模式加重或誘發，要擺放好肢位；主被動訓練改善關節活動度。（2）結合各個患者具體疼痛病情狀況，通過經皮神經電刺激治療儀（Danmeter A/S公司生產提供）進行治療，設置參數在50～70 μs的波寬，70～100 Hz的頻率，放置電極于患者最疼痛的位置，確保方形連續脈沖的輸入波形，每天進行一次治療，每次20 min，連續治療4周[3]。

1.2.2 觀察組 該組患者除了對照組的治療方法以外，再加上肩關節松動治療，具體為：（1）醫護人員一手拿患側肩部，通過快速摩擦或輕拍刺激患者肩部周圍穩定肌，另一只手四指與拇指分開，穿過上臂，將肩胛骨下角固定，兩手同時牽拉運動肩胛骨，過程中要矯正肩胛骨后撤的異常狀態，每次1～2組，每組10個；（2）多多鍛煉肩部肌肉，使肩胛區的活動頻率增加，多進行肩關節外旋內旋、外展內收運動，每個方向1～2組，每次10個。（3）患者保持坐姿，醫護人員讓患者腕背屈、肘關節伸直，通過治療創面訓練患者上肢負重；醫護人員以上肢縱軸為軸，一只手加壓患者側手掌，另一手護盂肱關節，每次進行1～2組，每組10個；（4）醫護人員一手扶上肢，一手拿肩胛骨，運動肩關節外展、前屈，過程中不要違背肩胛肱骨節律，每次1～2組，每組10個。需要注意的是，上述的訓練要讓患者主動參與，讓患者從被動狀態到輔助主動狀態最后到主動，訓練的運動量和強度不能加重患者肩痛[4]。

1.3 觀察指標

（1）疼痛評分[5]。評估兩組患者治療前及經過4周治療后的疼痛狀況，判斷患者的肩痛程度使用VAS直觀疼痛模擬量表，滿分10分，分數越高，則代表越疼痛。（2）日常生活活動能力[6]。評估兩組患者治療前和經過4周治療后的日常生活能力，通過改良Barthel指數評估量表（MBI）判斷，滿分為100分，分數越高，則代表治療效果越有效。（3）上肢活動能力[7]。評估兩組患者治療前、經過4周治療后的上肢狀況，通過Fugl-Meyer評估量表判斷偏癱肩痛的程度，量表滿分66分，分數越高，則代表治療越有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據開展分析，采用（均數±標準差）表示VAS分數、Fugl-Meyer分數以及MBI分數等計量資料，實施t檢驗，采用率表示計數資料，開展χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

治療后兩組患者的VAS分數均低于治療前（P＜0.05），治療后觀察組VAS分數低于對照組（P＜0.05）。治療后兩組患者的Fugl-Meyer分數均高于治療前（P＜0.05），治療后觀察組Fugl-Meyer分數高于對照組（P＜0.05）。治療后兩組患者的MBI分數均高于治療前（P＜0.05），治療后觀察組MBI分數高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比不同療法下患者VAS疼痛分數、Fugl-Meyer分數、MBI分數情況（分， ±s）

表1 對比不同療法下患者VAS疼痛分數、Fugl-Meyer分數、MBI分數情況（分， ±s）

分數 VAS疼痛分數 Fugl-Meyer分數 MBI分數治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組（n=30） 5．19±0．81 1．44±0．85 21．31±5．21 38．11±4．12 29．06±7．62 47．77±11．51對照組（n=30） 5．01±0．86 2．15±1．23 20．42±4．85 27．11±5．49 30．48±7．07 42．15±8．83 t 值 0．835 2．601 0．685 8．778 0．748 2．128 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

3 討論

作為臨床上十分常見的一種疾病，腦卒中通常在發病后會有不定程度的肩部疼痛現象，其主要原因可能是交感神經興奮性增高、肌肉痙攣、黏連性關節囊炎、肩關節半脫位、血管痙攣反應等。假如患者在腦卒中發病后沒有及時進行有效的治療，患者的偏癱肩關節功能障礙很可能會更加嚴重，且患者的治療信心降低，繼而可能導致患者的身體功能恢復耗時長且治療效果不佳等[8]。所以，對于腦卒中患者改善預后而言，臨床上康復治療的有效措施有著非常重要的作用。經皮神經電刺激是一種物理因子治療，它是通過低頻電療儀，在治療過程中指定的低頻脈沖電流經過皮膚電極進入身體之中，使膠質細胞被激活，粗纖維達到興奮的效果，還可以結合各個患者不同的疼痛情況進行參數的改變，產生抑制性神經遞質關閉“閥門”，促進傳導阻斷的疼痛脈沖，而且，體內有關受體和內源性阿片肽的增加可以調節其鎮痛作用的發揮。根據相關文獻得知，腦卒中后肩痛最有效且最安全的方法就是經皮神經電刺激，然而，有的文獻也表明，它也許也會導致肩關節周圍肌肉的張力受到影響，從而出現加重肩關節半脫位的情況，不建議長期使用它。然而，本研究發現，觀察組在經過經皮神經電刺激后肩關節出現松動，使肌張力下降的可能性降低，盡可能避免了肩關節半脫位，還促進了肩部活動能力和肌肉力量的加強[9]。一般來說，通常使用預防繼發性功能性喪失、重新獲得功能、治療性運動等訓練患者功能治療肩關節松動，促進肌肉痙攣減輕并使肌力提高，協助患者消除或者緩解疼痛，繼而使全身、局部、淋巴循環都得到改善，促進患者的關節活動度得到有效改善。肩胛帶里四個環節相互促進、相互協調，即肩鎖環節、肩胛胸壁、胸鎖關節、孟肱關節，從而保持正常的肩肱節律性[10]。所以，患者接受治療時，務必要使肩胛帶周圍肌肉的攣縮與黏連減少、被動運動肩胛骨加強，并且一定不能讓肩關節運動過度，另外，通過肩周肌肉運動帶動主被動運動訓練，如崗上肌運動、三角肌運動、肩胛下肌運動等，使肩關節運動節律恢復正常，且肩周肌肉張力恢復正常，使肩關節活動能力得到改善，疼痛得到緩解。經過Topcuoglu等發現，有效訓練上肢有氧運動，能使腦卒中后復雜性區域性疼痛得到改善，還能促進緩解偏癱肩痛[11]。除此以外，肩關節松動還能為患者帶來良好的心理狀態，并且，向患者講授腦卒中肩痛的治療方法的有關原理，告知患者腦卒中肩痛有關知識，使患者更加趨于主觀能動，讓患者主動、積極的進行訓練，促進患者的肩功能早日康復。本研究結果顯示，經過4周治療后，觀察組患者疼痛評分比對照組低，觀察組MBI評分和上肢Fugl-Meyer評分都比對照組高，且P＜0.05，差異有統計學意義。這表明，經皮神經電刺激結合肩關節松動治療腦卒中肩痛能使患者上肢活動能力得到提升，疼痛程度得到減輕，使患者的日常生活能力得到有效的改善[12-13]。總而言之，經皮神經電刺激結合肩關節松動對于腦卒中上肢痙攣型肩痛有較高的安全性及良好的治療效果。