白血病終末期患者實(shí)施安寧療護(hù)的分析

劉娟

白血病對(duì)人類健康和生命有著極大的威脅，特別是患者身體和心理承受著雙重的痛苦[1]。作為一種新型的護(hù)理模式，安寧療護(hù)可以為白血病終末期患者提供人性化的科學(xué)護(hù)理，緩解身體不適的癥狀，并解決患者及其親屬的社會(huì)和身體上問題。安寧療護(hù)的實(shí)施并不能使患者康復(fù)，而是讓患者和家人可以在有限的生命周期內(nèi)在友好和溫暖的氛圍中得到最親切的照顧，患者將毫不后悔地離開。安寧療護(hù)作為一種特殊的姑息治療模式，是針對(duì)現(xiàn)下醫(yī)學(xué)還無(wú)法治愈的患者，以現(xiàn)代護(hù)理管為指導(dǎo)，在身體、心理、社會(huì)、文化精神等方面提供全面的護(hù)理[2-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用非隨機(jī)抽樣的方式，選取 2016 年5—12 月在山東省東營(yíng)市勝利油田中心醫(yī)院血液內(nèi)科住院的白血病終末期患者 70 例，排除精神疾病及不合作、未能完成調(diào)查患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院前均做常規(guī)檢查，血常規(guī)均顯示患者白細(xì)胞增多，＞10×109/L。骨髓常規(guī)顯示患者原始細(xì)胞占全部有核細(xì)胞的30%以上，所有檢查均符合白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；以往無(wú)其他重大疾病者；積極配合醫(yī)護(hù)人員工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)： 以往患過(guò)其他重大疾病者；精神疾病患者；家屬及其患者不配合；提供資料不全者。

1.3 護(hù)理方法

安寧療護(hù)：（1）病房護(hù)理：對(duì)患者有特殊意義的物件，如紀(jì)念品，照片，慰問卡和宗教圖像被放置在患者可以看到或根據(jù)患者的意愿放置的地方，以便患者感受到家庭的溫暖并提高他們的臨終生活質(zhì)量。（2）飲食護(hù)理：患者長(zhǎng)期化療后患有不良飲食和營(yíng)養(yǎng)不良，味覺異常，甚至嚴(yán)重的惡心，嘔吐和腹瀉便秘等其他胃腸道癥狀。如果患者沒有及時(shí)獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，身體將變得更加脆弱，并且病情會(huì)進(jìn)一步惡化。因此，在對(duì)患者實(shí)施安寧療護(hù)時(shí)，要特別注意飲食指導(dǎo)，提高患者的生活質(zhì)量。（3）舒適護(hù)理：化療后身體的不適，包括疼痛，是一種不愉快的情緒體驗(yàn)，也是造成白血病終末期患者痛苦的主要原因。如果癥狀沒有得到有效控制，則會(huì)增加患者的焦慮、恐懼情緒，緩解疼痛將是提高安寧療護(hù)生活質(zhì)量的關(guān)鍵問題。安寧療護(hù)還將疼痛控制作為提升患者生命質(zhì)量和獲得舒適感的主要措施。

1.4 觀察指標(biāo)

用自行設(shè)計(jì)的問卷采取調(diào)查，具體包括病室要求、照護(hù)、病情知曉、治療方案等需求。所有患者均知情，在此基礎(chǔ)上收取調(diào)查表70份，回收率 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究結(jié)果均采取SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果見表1，表2。

3 討論

為了提升患者及其親屬的生活質(zhì)量，對(duì)終末疾病的悲哀、失落感進(jìn)行調(diào)整[5]。實(shí)施安寧療護(hù)對(duì)于白血病終末期患者是極為重要的。

對(duì)患者的需求指導(dǎo)實(shí)施安寧療護(hù)是為了滿足患者親屬的需求。如表 1 所示： 87.14%的患者希望得到親屬的陪伴和照護(hù)，表明家庭生活在患者心中占有的重要位置，也是大部分患者所渴望的。社會(huì)支持中最基礎(chǔ)的一類支持形式就是家庭支持，使患者產(chǎn)生積極行為離不開良好的家庭支持。親屬的關(guān)心、照顧能使患者擁有抗擊疾病的力量、勇氣，這是一種心理安慰，可幫助患者減少恐懼及孤獨(dú)感[6-8]。

創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境。表1所示：50.00%的患者希望能有舒適的單獨(dú)病房環(huán)境，便于終末期患者和家屬共處。

指導(dǎo)加強(qiáng)患者的飲食。如表 2 所示：30.0%患者需要專業(yè)的飲食指導(dǎo)。

重視患者的舒適度管理。如表2中所示： 27.1%的患者希望在疾病無(wú)法治愈的情況下能夠減輕痛楚。

白血病終末期患者正處于完成生命全部過(guò)程的一個(gè)重要階段，安寧療護(hù)事關(guān)臨終患者的生命尊嚴(yán)和生命質(zhì)量。護(hù)理人員為患者提供安寧護(hù)理，注重患者本身的需求，與患者進(jìn)行有效的溝通交流，對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)親屬陪伴、照顧的重要性[9-10]。為患者定期清潔皮膚，避免產(chǎn)生細(xì)菌，使患者得到生理上的舒適從而心理舒適。總之，為患者及其親屬提供及時(shí)有效的安寧護(hù)理，并嘗試講解死亡教育、策略性地告知病情、灌輸平靜安詳?shù)乃劳鲇^念；給予患者全方位的護(hù)理，控制疼痛及身體的不適[11-13]。為患者和其親屬提供心理、社會(huì)及精神層面的護(hù)理，讓患者平靜、安詳、有尊嚴(yán)地離開。

表 1 患者對(duì)病室、治療、親情及病情知曉的需求情況

表 2 患者對(duì)具體照護(hù)的需求

綜上所述，對(duì)白血病終末期患者實(shí)施安寧療護(hù)是有必要的，患者的需求正是安寧療護(hù)強(qiáng)調(diào)的重要部分，實(shí)施安寧療護(hù)可以提高患者在臨終階段的生存質(zhì)量，使患者安寧死亡。