無創機械通氣治療心力衰竭舒適護理作用分析

王玲玲

心力衰竭死亡率較高，幫助患者控制病情、改善心臟功能，是治療的重點，機械通氣治療是此類患者常用的輔助治療手段[1]。臨床積極治療的同時由于疾病以及治療過程中操作對患者造成的影響，通過高效的護理，可以改善患者臨床癥狀，提高治療的依從性。舒適護理是近幾年我國臨床逐漸推廣的護理模式，舒適護理講求整體性以及患者住院期間身心的舒適性為主[2]，本文分析了無創機械通氣治療心力衰竭的患者實施舒適護理對臨床癥狀、依從性的改善效果，選擇2016年的5月—2017年的10月入住我院CCU且接受無創機械通氣治療的98例心力衰竭患者，總結如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

此次研究選擇2016年的5月—2017年的10月入住我院CCU且接受無創機械通氣治療的98例心力衰竭患者。按照數字隨機分組法，將患者分為試驗組和常規組，每組有49例患者。試驗組中有男性27例，女性22例；年齡30～70歲，平均年齡（48.4±6.3）歲；原發病：風濕性心臟病8例，高血壓性心臟病12例，冠心病29例。常規組中有男性31例，女性18例；年齡32～70歲，平均年齡（48.7±6.5）歲；原發病：風濕性心臟病9例，高血壓性心臟病13例，冠心病27例。對比兩組各項基礎資料，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者在院明確診斷為心力衰竭后均入住CCU接受個體化治療，治療過程均予以無創機械通氣治療。治療過程，常規組實施常規護理，試驗組則以提高治療效率、提升舒適度為重點，實施舒適護理，方法：（1）基礎舒適護理，根據患者的臨床資料、病情和治療計劃制定個體護理方案，加強護理服務的針對性。在治療過程，充分考慮患者的情感舒適度，保持面帶微笑，增加主動性。經常詢問患者的不適，了解是否需要協助解決的問題，同時做好換位思考的工作，給予患者足夠的尊重和理解，從而幫助患者樹立信心。（2）為患者創造舒適的CCU環境，保持病房干凈、整潔、衛生，有適宜的溫濕度和柔和的光線，做好保暖工作，確保病房空氣新鮮、流動。采用暖色調布置病房，將窗簾換為淡藍色，不僅利于患者放松，也能增加睡眠舒適度。保持病房安靜，將各類儀器不必要的噪聲盡量減少，做到走路輕、關門輕、操作前、說話輕，讓患者獲得最多的休息時間。（3）舒適心理干預，在患者接受無創機械通氣治療前，說明應用無創呼吸機治療的意義、目的和配合要點，告知上機期間的注意事項。重視患者心理舒適度的提高，要求護理人員利用好語言和非語言的溝通技巧，和患者之間建立相互信任的關系，根據不同年齡段的特點，采用更加親切的稱呼，為患者接受科室環境和人員配備，促進患者的陌生感減輕；多為患者列舉治療成功病例，堅定患者的信心。上機期間，患者因為不適可能不愿開口說話，要多從眼神、表情、動作等方面予以心理支持，將治療信息實施干燥，鼓勵患者利用肢體語言溝通，表達不適并予以及時處理。尊重患者的隱私，實施各項操作前均先予以告知，征得患者的同意，耐心傾聽患者的表達，從細節上表達患者的關心，讓患者感受到護理人員的用心[3]。（4）機械通氣治療全程舒適護理，治療前，根據患者的面部特征和實際情況選擇適合的面罩，對面罩松緊度進行合理調節，同時在各階段注意固定帶的松緊狀況，避免對皮膚造成壓迫，也已選擇不同型號面罩進行交替應用，從而使皮膚承受的損傷減輕。對患者的血氧飽和度、脈搏、呼吸水平進行檢測，根據檢查結果對需襲擊參數進行調節。治療時，保持操作輕柔、準確，患者戴上面罩并反饋舒適后再予以送氣[2]。治療開始階段，定時根據患者的血氧水平進行參數調節。治療過程，確保患者呼吸道暢通，定時進行吸痰，選擇合適大小且有柔軟度的吸痰管，合理控制吸痰時機，若患者有痛苦表情，及時停止操作[4]。幫助患者保持舒適體位，定時幫助患者翻身、叩背，按摩受壓肌肉，避免發生壓瘡。重視人機對抗狀況，若發生患者有不適癥狀，對呼吸頻率進行調整，并引導患者進行放松，以提高治療效率。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床癥狀改善情況，以此評估治療效果[5]：患者臨床癥狀顯著改善，各項指標大幅改善，視為顯效；患者臨床癥狀有所改善，各項指標有好轉，視為有效；患者臨床癥狀無改善，視為無效。

評估兩組患者治療依從性，自制評估問卷，包括治療依從，飲食依從，生活依從，用藥依從4個方面，單項評價8個問題，評價三個等級，1～3分，滿分96分；評分80分及以上為完全依從，60～79分為部分依從，低于60分為不依從。

1.4 統計學分析

研究獲得數據、資料輸入SPSS 23.0統計學軟件，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床效果

試驗組臨床總有效率高于常規組，組間對比差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 對比兩組治療依從性

試驗組治療總依從率97.96%，與常規組77.55%總依從率比較差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

3 討論

心力衰竭常發生于年齡偏大人群，主要是心血管疾病進展中造成患者心肌缺血，使得心臟缺乏足夠血量輸出，導致機體器官、組織灌注不足，逐漸進展為心力衰竭，屬于各類心臟病進展至終末階段的表現[6-8]。此類患者治療過程中保障充分的氧氣供給是重要的環節。與低流量持續吸氧相比，無創機械通氣更適用于此類患者。予以此類患者無創機械通氣，能夠減輕心臟前負荷，對肺淤血狀況進行緩解，促進心功能改善；同時能夠促進肺內壓上升，使得缺氧程度降低，也能夠使心肌氧耗量減少，改善血壓與心率[9-10]。若保障患者獲得最佳治療效果，和積極的護理密切相關。此類患者治療過程往往對陌生環境、對操作認知不足導致心理波動較大，也可能因為治療產生的不適感到煩躁，使得配合度下降，需要予以有效的干預。舒適護理是新型的護理模式，強調在臨床護理過程，除高效的疾病護理配合，兼顧患者心理方面的放松，從認知、心理、環境、操作等多方面進行干預，進而提高其參與治療的積極性、配合度和治療效果[11-12]。

表1 對比兩組臨床效果

表2 對比兩組治療依從性

本次研究結果中試驗組臨床總有效率高于常規組，試驗組治療總依從率97.96%，與常規組77.55%，總依從率比較差異有統計學意義，P＜0.05。充分說明舒適護理過程中，護理人員通過良好的溝通技巧，和患者之間建立相互信任的關系，根據不同年齡段的特點，采用更加親切的稱呼，為患者接受科室環境和人員配備，促進患者的陌生感減輕；尊重患者的隱私，從細節上表達對患者的關心，讓患者感受到護理人員的用心，提高患者治療的舒適性，患者的治療依從性大大提高，利于患者的預后。

綜合本文結果與以上表述，充分證明心力衰竭患者接受無創機械通氣治療期間采用舒適護理，能夠幫助患者改善心理、機體狀態，讓患者更加積極的配合治療，進而提高臨床效果。