急診分診護理風險與防范

殷俊

護理風險主要是指護理人員在實施各項護理過程中存在不確定的有害因素直接或間接造成對患者傷害或死亡的可能性，其不僅具有一般風險因素，同時具有風險復雜、風險存在于各個環節、分險后果嚴重、風險不確定性、水平高等特性[1]。急診科在醫院中屬于特殊科室，該病房內患者具有發病危急、時間性強、突發性強等特點，且對于疾病危重程度、病情變化程度無法預料。而在急診患者第一站的治療中，急診分診十分重要，其主要是指對急診患者各項資料進行收集，并對資料內容進行分類、分科、分析和判斷，并根據其不同病情程度合理安排就診順序[2-3]。本研究對急診分診防范措施實施分析，并對其各項情況進行研究，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究對象為 2017年6月—2018年8月收治的200例需進行急診分診的患者，“就診先后順序”作為分組原則，分為兩組（觀察組100例與對照組100例）。觀察組中男性60例、女性40例；年齡在35～50歲，平均年齡為（42.69±1.24）歲；疾病類型：腦出血34例、腦梗死20例、頭部外傷33例、其他外傷13例。對照組中男性61例、女性39例；年齡在36～50歲，平均年齡為（43.21±1.68）歲；疾病類型：腦出血35例、腦梗死20例、頭部外傷32例、其他外傷13例。兩組患者的性別、年齡等各項資料對比，兩者間差異無統計學意義（P＞0.05），表示能夠進行對比。

1.2 方法

護理風險因素：（1）環境因素：醫院患者人流量大且素質參次不齊。急診室是醫院門診的前沿，位置十分突出，較多患者均集中于該部位進行問診，預檢分診變為咨詢處。由于人員較多，導致護理人員應接不暇，無法集中工作，導致有真正需求的患者被忽略。急診科室病人疾病種類不一、人流量多，且空氣污染情況十分嚴重。分診護理人員作為與患者第一時間接觸人員，若未加強防范意識，易增加院內感染發生率[4-5]。（2）患者和家屬因素：由于來院就診患者文化素質、生活習慣差異較大，易導致語言溝通障礙情況，進而導致糾紛的發生[6]。急診患者和家屬主要以精神緊張、焦慮恐懼和情緒激動作為常見應激心理反應，且加之陪同就診人員過多，易出現意見不合現象，導致其配合度較低，且對就醫期望度過高，易滋生患者不滿情緒。（3）護士因素：多數護理分診人員缺乏豐富的經驗，且專業知識不足、預見能力較差，進而導致分診錯誤情況發生，導致患者就診時間延長，使患者就診等候時間增加，導致患者不滿情緒。護理人員缺乏過硬的心理素質，且加之就診人員較多，導致其心理壓力增加，缺乏冷靜、沉著態度，且缺乏應急能力。多數護士常處于身心疲憊的狀態下工作，且急診工作高風險、低回報，導致護人員產生消極心態，以語言生硬、態度生冷、表情冷漠等作為臨床表現。（4）職業傷害：多數急診患者均為病情嚴重且突發，患者和家屬情緒極其不穩定，尤其對于醉酒患者和家屬，其會用污穢語言辱罵或動手毆打護理人員，進而嚴重影響護理人員身心健康。

1.2.1 對照組方法 對照組實施常規對策，根據上述護理風險，要求護士加強心理素質培養，并保持耐心態度進行分診工作。

1.2.2 觀察組方法 觀察組實施針對性防范措施，主要內容：

（1）制定急診分診標準：將所有管理措施變得有據可依，同時定期對護理人員對管理標準的掌握情況進行考核，并對嚴格的監督的評判制度使分診護理得以規范。嚴格落實核心制度，并實施首診負責制，不推諉責任[7-8]。若遇到由于急診資源有限和接診患者困難時，應立即向主任以及護士長報告，不可擅自拒絕患者。分診標準應以堅持不見患者不掛號的原則，并將分診記錄進行準確記錄。

（2）建立急診患者篩選制度：對于非急診患者急診就診，易影響真正需要急診患者的救治時機。故此，分診護士應按照分診程序，根據患者病情程度進行充分評估、分類、排列就診順序，必要情況下實施緊急的護理和治療措施，進而使危重癥患者能夠得到及時的救治。分診標準為：Ⅰ類為危急，生命體征不穩定且需要進行立即搶救，安排進入搶救室；Ⅱ類為危重，生命體征不穩定，有潛在的生命安全，10 min內進行診治；Ⅲ類為緊急，患者生命體征穩定且狀態有變差的危險，半小時內優先就診；Ⅳ類為不緊急，病情穩定，生命體征穩定有急診情況，2小時內就診。

（3）強化服務理念，提高專業素質修養：①告知護士需做到換位思考，并從患者和家屬的利益出發，充分尊重和體會其就診時迫切得到救治的心情和焦急心理，對待每位患者需一視同仁。②要求分診護士對多學科、多專科知識充分掌握，并具備病情的應急能力和預見性能力，對發生分診失誤的因素進行分析，進而吸取經驗和教訓[9-10]。③對患者的隱私和權利充分尊重，患者的權利主要包括保健、隱私權、醫療、護理，并監督醫療護理權益的實現能力。由于急診分診為開放場所，部分患者不想將自身患病情況公開，故此，護士需注意對患者表情進行觀察，注意場合說話；在進行護理體檢時，需對患者的隱私進行充分保護。④做好分診登記，做好有據可查；分診登記主要包括患者的姓名、年齡、性別、就診時間以及臨床癥狀和體征。

1.3 觀察指標

對比觀察組、對照組兩組護患糾紛發生率、候診時間。

1.4 統計學方法

應用SPSS 26.0軟件分析所有觀察指標，其中計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗，檢驗結果以P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組護患糾紛率

觀察組護患糾紛發生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

2.2 比較兩組候診時間

觀察組候診時間（15.31±1.02）min，較對照組指標更有優勢，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

3 討論

急診科室在醫院中占據重要地位，且該科室患者均為病情嚴重、病情危急患者，做好該類患者的急診分診工作十分重要[11]。

分診在急診護理工作中主要是根據每位患者病情程度、體征和主訴判斷患者專屬科室、疾病的輕重緩急，對其實施初步診斷，根據其疾病情況指導其選擇專科就診。而在急診分診過程中，影響因素較多，比如環境因素、患者和家屬、護士因素、職業傷害等，而通過分析上述因素后實施針對性的防范措施，能夠使護患糾紛率明顯下降，同時縮短患者候診時間，使其能夠及時就診，降低醫患糾紛發生，提高醫療質量[12]。故此，需提高風險意識，實施風險管理，急診分診作為急診工作的第一關，其能夠對整個急診工作的醫療護理質量造成直接影響。首先需對可能出現的問題進行尋找，并采取針對性的措施改正問題，由此達到預防的效果。其次，需加強每位護理人員的自我防范意識，比如在接診創傷性出血患者時，應佩戴一次性手套；若人流量較大時，應佩戴好口罩，避免引起呼吸道感染；再次，定期舉行專題講座和風險教育，使急診分診護士對護理風險的辨別和處理能力均得到增強。另外，提高分診準確率，縮短患者就診時間：為了能夠使分診質量提高，應盡量提高分診準確率，防止根據自身經驗或隨意分診，應嚴格執行分診相關制度，即先預檢、后掛號，初步判斷患者病情后，應評估存在的潛在問題，避免后期發生醫療糾紛或嚴重后果。

表1 兩組護患糾紛率

表 2 兩組候診時間（min， ±s）

表 2 兩組候診時間（min， ±s）

組別 例數 候診時間觀察組 100 15．31±1．02對照組 100 28．96±1．55 t值 - 73．56 P值 - ＜0．05

本文研究數據顯示，觀察組護患糾紛率2.00%，低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。觀察組候診時間較對照組指標更有優勢，P＜0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，通過分析急診分診護理風險后實施針對性防范措施，能夠降低護患糾紛發生率。