中青年潰瘍性結(jié)腸炎患者出院后建群管理的效果研究

沈 慧，邵長(zhǎng)江，李玲玲，丁 群

（連云港市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 連云港 222000）

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)：是一種病因不明的，主要累及直腸、結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液膿血便等。發(fā)病率高：歐美國(guó)家發(fā)病率約為10一12/105[1]，近10年中國(guó)患病率呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)，已達(dá)11.6/105[2]。石卉等[3]研究表明31-59歲年齡段復(fù)發(fā)比例最高，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為68.9%。該病的特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，癥狀反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)期服藥。延續(xù)性護(hù)理是一種開(kāi)放與延伸護(hù)理的健康教育形式，是指通過(guò)一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)，確保患者從醫(yī)院到家庭及醫(yī)院的不同科室受到協(xié)作性與連續(xù)的護(hù)理[4]。由于本病好發(fā)中青年[5]，而此時(shí)他們正值人生關(guān)鍵期，需承擔(dān)家庭重?fù)?dān)，平時(shí)工作忙、壓力大、社交多，因此會(huì)造成服藥依從性差，生活質(zhì)量和幸福感降低的情況。 但這部分人群普遍掌握微信的使用方法。因此我科于2016年10月嘗試采取組建延續(xù)護(hù)理小組，以微信的形式定期向患者發(fā)送疾病相關(guān)健康教育知識(shí)及醫(yī)療咨詢(xún)服務(wù)，對(duì)在我科出院的患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,開(kāi)展效果好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2016年10月至 2017年10月經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院的42 例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象。男24例，女18例，年齡21-63(37.53±3.57)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合UC診斷標(biāo)準(zhǔn)者。①UC緩解期患者；②18-65歲[6]；③可獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷者；④有微信號(hào)碼并且了解其使用方法者；⑤簽署知情同意書(shū)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途申請(qǐng)退出者；②UC復(fù)發(fā)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病者；②不愿意配合者。兩組患者按出院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。住院期間完成常規(guī)健康宣教及自我管理相關(guān)指導(dǎo)，出院前完成基線評(píng)估，并對(duì)患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：

兩組患者采取統(tǒng)一常規(guī)出院指導(dǎo)：包括飲食和活動(dòng)、服藥、定期復(fù)診等。對(duì)照組于1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪。觀察組首先成立延續(xù)性護(hù)理小組，為患者建立延續(xù)性護(hù)理檔案，內(nèi)容包括：患者一般資料、出院日期及診斷、應(yīng)訪及已訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容、再入院次數(shù)及時(shí)間等。出院后根據(jù)患者情況實(shí)施個(gè)體化干預(yù)，采用微信群內(nèi)分享UC相關(guān)知識(shí)的形式，以服藥、飲食、活動(dòng)、心理、灌腸、避免誘發(fā)因素等作為指導(dǎo)內(nèi)容，于1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：

①M(fèi)orisky 服藥依從性量表[7]，共5個(gè)問(wèn)題，4個(gè)選項(xiàng)，分值分別是1-4分，總分為5-20分，測(cè)得分值越高，說(shuō)明服藥依從性越好。②總體幸福感量表（GWB）[8]，由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制定、段建華修訂，具有良好的信效度，量表共18 題，得分越高，表明幸福感越高，平均分男性為75分，女性為71分，低于分界點(diǎn)為“不幸福”，高于分界點(diǎn)為“幸福”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。兩組間人口學(xué)特點(diǎn)差異用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院時(shí)及出院后隨訪時(shí)服藥依從性的比較

兩組患者出院時(shí)服藥依從性的比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院后6個(gè)月隨訪時(shí)，觀察組患者的服藥依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者服藥依從性的比較 （分，±s）

表1 兩組患者服藥依從性的比較 （分，±s）

組別 例數(shù) 出院時(shí) 隨訪時(shí)觀察組 22 15.18±1.05 17.15±1.90對(duì)照組 20 15.28±1.21 12.33±2.38 t值 -0.75 16.83 P值 0.7 ＜0.05

2.2 兩組患者出院時(shí)及隨訪時(shí)自覺(jué)幸福感分析

兩組患者在出院時(shí)自覺(jué)幸福感差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院6個(gè)月隨訪時(shí)，觀察組自覺(jué)幸福的比例高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自覺(jué)幸福感比較（n）

3 討 論

由于UC患者病程長(zhǎng)、癥狀易反復(fù)發(fā)作，病情好轉(zhuǎn)后，仍需堅(jiān)持服藥至少半年，并隨時(shí)做好自我管理。隨著患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量需求不斷增加，除了希望在住院期間能治療好身體上的疾病，更想在出院后獲得更多的日常預(yù)防保健知識(shí)。延續(xù)性護(hù)理便是一種開(kāi)放與延伸護(hù)理的健康教育形式，可以使患者重新樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活品質(zhì)，改善護(hù)患之間的關(guān)系，降低多次入院率和醫(yī)療費(fèi)用[9]。 因此，延續(xù)性護(hù)理在慢性病的防治過(guò)程中是很有必要的。

通過(guò)研究顯示，觀察組患者的服藥依從性高于對(duì)照組。由于本研究的患者均為中青年人，他們正處于事業(yè)沖刺期，往往會(huì)因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ彝ガ嵤拢獬鰬?yīng)酬而漏服藥物。通過(guò)我們延續(xù)性護(hù)理小組成員的定時(shí)提醒與監(jiān)督，減少了患者的漏服次數(shù)。微信群里不斷更新疾病相關(guān)知識(shí)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)和介紹藥物的作用、服藥注意事項(xiàng)以及擅自停藥或更改服用劑量所帶來(lái)的嚴(yán)重后果，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，了解堅(jiān)持服藥的重要性。在微信平臺(tái)中，小組成員輪流值班，隨時(shí)回答患者提出的問(wèn)題，并提供相關(guān)的健康教育知識(shí)與心理支持。觀察組患者可以在群內(nèi)進(jìn)行病友間的交流，得到病友們的鼓勵(lì)與監(jiān)督，護(hù)理人員可隨時(shí)關(guān)注患者，了解每一位患者出院后的狀態(tài)，大大提升了患者堅(jiān)持治療的信心和安全感。而對(duì)照組的患者，出院后可能由于各種因素不能堅(jiān)持、定時(shí)服藥，加之對(duì)疾病知識(shí)的一知半解，疾病反復(fù)，產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響了工作和生活，使得這類(lèi)患者自覺(jué)幸福感水平較低。

綜上所述，建立微信群為UC患者提供延續(xù)性護(hù)理效果較好。它不僅能增加出院患者的就醫(yī)依從性，提高健康宣教的掌握度，更可提升自我管理能力。另外，醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和病友間的交流可給患者更多的支持和安慰，增加了患者的自覺(jué)幸福感，也在一定程度上提高了醫(yī)患關(guān)系與滿意度。